焦琳琳 季红 远义娇 张辉

    心力衰竭是一种难治愈易复发且死亡率较高的疾病，当病情发展到难以用药物缓解症状甚至出现心源性休克时，心脏移植成为治疗终末期心力衰竭的重要手段[1-3]。我国终末期心力衰竭患者约60～70万例，但每年心脏移植手术的数量仅约500例左右，主要原因包括：供心数量严重不足，同时等待移植患者数量庞大；供心质量差。左心室辅助装置(LVAD)已成为治疗终末期心力衰竭的重要选择，可以作为心脏移植前的过渡手段使用，也可用于长期的辅助治疗，原本等待移植的患者由于等不到供体也可以把临时过渡手段转为长期辅助治疗[4-5]。随着技术进步，左心室辅助装置术后的生存率不断提升[6]。本文将患者术后的护理经验和体会报告如下。

    1 病例介绍

    患者，男性，34岁，10年前诊断为“急性心肌梗死”，10年内共行介入手术治疗3次，放入支架5枚，药物球囊扩张1次。2021年9月17日再次入院，入院后对症给予强心、利尿、营养心肌等治疗。既往有“2型糖尿病”病史，服用“二甲双胍、达格列净”等药物，血糖控制在正常水平。专科查体：心界左下扩大，心音低钝，律不齐，二尖瓣、三尖瓣听诊区闻及收缩期杂音。心脏彩超示：LVEF23%,左室舒张末内径78 mm，肺动脉收缩压 68 mmHg(1 mmhg=0.133 kPa)。2021年12月20日行漂浮导管检查提示：肺压11.6 wood单位。入院诊断：①缺血性心肌病、冠状动脉粥样硬化型心脏病、PCI+PTCA术后、终末期心脏、心功能IV级(NYHA 分级)、二尖瓣关闭不全(中度-重度)、三尖瓣关闭不全(中-重度)、肺动脉瓣关闭不全(轻-中度)、肺动脉高压(中-重度)。②心律失常、心房颤动、频发多源室性早搏、室内传导阻滞。

    2 手术过程

    患者于2022年4月2日行左心室辅助装置植入(LVAD)+三尖瓣成形术。气管插管、全麻顺利，放置食道超声、漂浮导管，留置导尿管。胸部正中切口，纵劈胸骨，逐层开胸，心尖打孔部位并标记，制作左心室辅助装置囊袋。隧道刀穿刺右侧腹直肌至右锁骨中线肋下6 cm出皮肤建立装置电缆通道。建立并开始体外循环，体外循环开始前，囊袋内放置泵模型，测量出血管道长度并裁剪。探查三尖瓣瓣环扩大，行DeVega环缩术，打孔器心尖区打孔，植入左心室辅助系统入血管装置接血泵，固定血泵后连接出血管道，开放升主动脉，心脏充分排气后，出血管与血泵连接、固定。心脏30 J电击1次复跳，为窦性心律，体外循环流量减至3 L/min时，启动左心室辅助装置，逐步升高转速至2000 rpm ......