黎珍 陈京立

    先天性心脏病(CHD)，是胎儿期心脏及大血管发育异常而造成的先天畸形，是最常见的出生缺陷。据流行病学统计，我国先心病发病率约9‰[1]，每年新增患儿超过13万例[2]，手术是目前最主要的治疗方式[3]。近年来，随着医学科学技术发展引领的产前诊断、心脏外科手术技术和围手术期重症监护技术的进步，越来越多CHD患儿可在早期得到救治，超过90%的患儿手术治疗后可存活至成年期[4]，CHD手术逐渐呈复杂化、低龄化、低体重化发展趋势[5]。促进低龄患儿快速康复并改善其远期预后与生存质量，已成为护理业内同仁基于科学研究的方法重点探究和解决的问题。 CHD术后患儿口腔感染风险高且危害大，规范的口腔护理具有重要意义[6]。口腔护理可有效清除患儿口腔食物残留及微生物定植，降低患儿龋齿、牙龈炎、口腔黏膜感染等口腔疾病的风险，并且减少口腔内致病菌进入呼吸道或血液循环内的风险。规范的口腔护理是保证术后患儿清洁舒适的基本护理操作，并且是预防术后肺炎、心肌炎等感染性疾病的重要措施[7]。在CHD术后患儿口腔护理中，识别CHD患儿术后口腔健康的影响因素、采用口腔健康评估工具、科学选择口腔护理液和辅助器具、加强口腔护理教育与培训，都被视为现阶段提升CHD术后患儿口腔护理质量、促进CHD术后康复的重要途径，本文将围绕上述问题进行综述。

    1 影响CHD术后患儿口腔健康的主要因素

    机体在健康状态下，由于唾液的自洁作用、口腔黏膜的抵抗力以及进食或刷牙冲刷的结果，口腔菌群可以保持相对平衡，保持口腔甚至机体功能的稳定[8]。而患儿口腔唾液腺发育尚未稳定，口腔黏膜薄弱，乳牙的矿化程度也低于恒牙，况且尚不具备自理能力，加之心脏术后还受到疾病医疗相关因素、医护人员相关因素等诸多因素影响，心脏术后患儿口腔内常携带大量致病菌，相较于健康患儿的口腔健康状况更差[9]，致病菌进入呼吸道或血液循环，甚至带来肺炎、心肌炎等严重全身性后果[7,10]。护士及家庭照顾者需要提升对心脏术后患儿口腔健康影响因素的认识，以便及时识别高危风险并科学防控[11]。心脏术后患儿口腔健康常见的院内影响因素如下。

    1.1 疾病医疗相关因素

    1.1.1 畸形程度 CHD根据异常部位、血流动力学特点或有无发绀可分为多种类型，症状往往与疾病严重程度相关。既往研究发现发绀型、复杂型先心病患儿的口腔健康问题更为突出[12]，可能与畸形程度较重的患儿身体发育和营养状况差、术后血流动力学改变对机体功能影响较大、口腔抵抗力相对更弱、更易发生延迟恢复、气管插管和重症监护时间更长有关[13] ......