汪张毅 朱玥 唐肖春 刘梦如 肖露微 王汕珊 庞晓丽

    慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)是各类心脏疾病进行性加重或进入终末期的一种表现[1]。随着社会的发展，人口老龄化程度的严重加剧，CHF 患者人数每年以200 万人次递增，其中超过70岁的老年人群患者已达10%[2]。老年CHF 患者在治疗和护理过程中，不仅要承受疾病症状自身带来的痛苦，还要面临来自家庭等多种压力，严重加重其心理负担，导致其出现焦虑、自我存在感下降、惧怕死亡等不良情绪，易出现身、心、社、灵整体层面的痛苦。因此，较之于中青年CHF 患者，老年重度CHF 患者更希望获得精神上寄托、寻找生命的真谛等需求，即灵性照护需求[3]。国外研究[4-7]表明CHF 患者普遍存在多元化的灵性照护需求。而国内针对CHF 患者灵性照护需求的研究较少，在研究方法上以质性研究为主，在研究内容上主要为灵性照护需求现状分析，鲜有利用Kano 模型，从定量和定性两个方面深入挖掘CHF 患者灵性照护需求属性的研究。Kano 模型是一种能精准判断患者服务需求属性的分析模型，现有学者逐步将其应用于医疗服务行业，为提高医院服务质量和患者满意度提供参考[8-9]。因此，本研究以Kano 模型为基础，对老年重度CHF 住院患者灵性照护需求现状进行调查，并对其属性进行界定、排序、归类及优化分析，为提高医院灵性照护服务质量和患者满意度提供借鉴。

    1 对象与方法

    1.1 调查对象

    于2021 年12 月—2022 年7 月，选取天津市某三级甲等医院的老年重度CHF 住院患者作为调查对象。由Kano 模型问卷数原则[10]可知：问卷数(N)≥问卷条目总数×10，且大于200，本研究的问卷条目数共24 个，考虑20%的无效问卷，则样本量应至少为288 例。纳入条件：满足《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[11]诊断标准，且年龄≥60岁；NYHA 心功能分级为III~IV 级；能有效沟通交流者，能独立或在帮助下完成问卷。排除条件：患有其他严重疾病无法进行调查；正在参与类似研究的患者。本研究符合《赫尔辛基宣言》，所有患者知情同意并自愿参与研究。

    1.2 Kano 模型

    在该模型中，服务质量属性被分为6 类，分别为线性属性(期望属性)为“O”，基本属性(必备属性)为“M”，惊喜属性(魅力属性)为“A”，无关属性(无差异性属性)为“I”，反向属性(逆向属性)为“R”，有问题的回答为“Q。对问卷的每个条目进行正反向问题提问 ......