陈琳 胡爱玲 刘媛 李彩妃

    2019 年国际糖尿病联盟开展的流行病学调查数据显示，全球20~79 岁成年人中约有4.63 亿人诊断为糖尿病，发病率高达9.3%，中国糖尿病(DM)总人数高达1.16 亿，高居全球首位[1]。糖尿病足溃疡(DFU)是常见的、治疗困难的并发症之一，也是导致糖尿病患者致死致残十分重要的原因[2]。有调查[3]显示，糖尿病患者1 年内新发溃疡发生率为8.1%，且DFU 治愈后5 年内复发率高达65%。DFU患者常伴随包括疾病本身、伤口局部、精神心理和社会生活等多种症状，其共同组成症状群，对患者的功能状态和生活质量产生深远的影响。对于症状群的评估可以从更广泛的角度全面了解患者经历的症状，同时也有利于症状的联合管理[4]。目前检索国内外相关研究，尚未发现特异性的评估工具，仅有少数学者采用单一症状评估工具[5]、临床症状积分[6]、糖尿病中医症状分级量表[7]和普适性工具对DFU 患者症状群进行研究。本文对国内外DFU 患者症状群评估工具的内容、特点及应用情况等进行总结，为开发特异性评估工具提供参考，以期为今后DFU 患者症状群管理提供思路。

    1 症状群的概念

    2001 年，Dodd 等[4]首次对肿瘤患者症状群开展研究，将症状群定义为由大于等于3 个症状组成并且症状之间相互关联，但不一定有共同的病因。2005 年，Kim 等[8]将症状群的定义修改为由大于等于2 个彼此相关联且同时出现的，稳定的症状组成，此外，还认为群集内症状之间的关系比群集间间的关系更强，同一症状群中的症状不一定存在相同的病因。随着研究不断深入，对于症状群的定义也在不断更新，美国国家护理研究学会将患者的症状经历、群内症状的时间特征、群内症状相关的表型和分子机制纳入其概念特征[9]。目前尚无公认的定义，群内最少症状的数量成为主要的争议焦点，群内症状间彼此相关，群集间相互独立己是共识。

    2 糖尿病足溃疡患者症状群评估现状

    2019 年，何学蓉[6]采用临床症状积分评估足部症状，并认为实施中药泡足联合足部按摩可明显改善患者症状及生活质量。2021 年，张燕丽[10]关于《基于“病-证-症”结合的中医综合方案治疗糖尿病足溃疡的临床观察》的研究中采用中医症候积分对糖尿病患者全身及局部症状进行评估。2022年，张艳冰等[7]学者采用糖尿病中医症状分级化量表评估DFU 患者主症、次症和舌苔脉象共11 项症状。目前对于DFU 患者症状群的评估和分析较少且缺乏特异性，研究多聚焦于中医治疗，或采用单一症状评估量表对患者的足部症状、负性情绪等进行评估[11] ......