梅湘芸 何文楠 庞晓君 黄敏

    有创-无创序贯机械通气是治疗重症肺炎的常用手段，但属于侵入性治疗，会破坏呼吸道正常结构，导致病原菌侵入下呼吸道，从而引起呼吸机相关性肺炎(VAP)[1]。既往临床为了预防VAP 发生，会对呼吸机有创-无创序贯机械通气患者加强口腔护理[2]，然而，鼻腔连接上下呼吸道，鼻腔分泌物的增加会导致病原菌在鼻腔内大量繁殖，并会迁移至下呼吸道内，导致肺部炎症加重，影响预后[3]。有研究指出[4]，肺部微生物菌群主要来自鼻腔和口腔，各占8.7%和21.1%，若鼻腔分泌物不能及时清除，会导致大量病原菌在上呼吸道内积聚、繁殖，进而迁移至下呼吸道，加重肺部炎症。鼻腔喷雾护理是指通过使用特定医疗器具让鼻腔黏膜与鼻腔冲洗液充分接触，在冲洗液机械力作用下清除鼻腔致病微生物及分泌物，同时保持鼻腔湿润，使鼻腔形成黏膜保护层，避免病原体与鼻黏膜接触，有效预防鼻腔病原菌大量繁殖[5]。目前鼻腔喷雾护理方式主要包括鼻腔冲洗、鼻腔擦洗和鼻腔喷雾等，鼻腔冲洗由于冲洗液机械力太大而容易引起鼻腔出血[6]，且难以深入鼻腔深部，导致冲洗效果不理想。鼻腔喷雾可将液体转化为微小颗粒并输送至鼻窦及鼻腔深部，患者舒适度高，容易被接受[7]。本研究为了能更好地预防ICU 重症肺炎患者VAP，在有创-无创序贯机械通气期间对患者实施鼻腔喷雾护理，获得较理想效果。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2021 年6 月—2022 年6 月重症监护病房(ICU)收治的重症肺炎有创-无创序贯机械通气患者88 例为研究对象。纳入条件：符合重症肺炎临床诊断标准[8]；有创-无创序贯机械通气时间>48 h；患者生命体征平稳。排除条件：合并心、肝、肾功能不全；有鼻腔外伤史或手术史；合并颅底骨折；入组前2 周有鼻腔用药史。按照组间基本特征具有可比性的原则将患者分为观察组和对照组，每组44 例。观察组中男24 例，女20 例；病程3~14 d，平均6.25±1.89 d；序贯器官衰竭评分(SOFA)4~8分，平均5.42±1.23 分；急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE-II)14~22 分，平均18.22±2.02分；学历：初中及以下12 例，高中及中专18 例，大专及以上14 例。对照组中男22 例 ......