穆泓 叶艳胜 徐建清 孙艳娥

    慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，据统计，1982年—2018年中国有2019万例CKD患者，且在过去十年内患病率下降了30%，随着我国医疗的发展，CKD发病率在缓慢下降，目前我国CKD患病率为8.2%[1]，而CKD具有患病率高、知晓率低、预后差和医疗费用昂贵等特点，严重危害人类健康[2]。维持性血液透析是治疗慢性肾脏病的其中一种方法，利用血液透析器材过滤血液中的垃圾和毒素，缓解对机体各系统的严重损伤，是临床上延续终末期肾脏病患者生命的过渡方式之一[3]。教练支持是一种帮助慢性病患者采取健康支持行为，从而改善生活质量和健康结果的干预措施[4]，提高自我管理能力，减缓疾病的发展，提高患者生命质量，延长患者生命周期。因此，本文针对教练支持的概念、教练支持对我国血液透析患者的应用现况、教练支持的提升策略及其在我国应用的思考与展望进行综述，旨在为我国血液透析患者管理提供新的方法和视角。

    1 教练支持概述

    1.1 教练支持的概念

    教练支持的概念众说纷纭，迄今为止尚未形成统一。1950年Crampton首次提出此概念，直至2000年才开始兴起，Palmer等[5]在2003年将其定义为“一种在健康教练支持下的健康教育并可推进实践达成目标，既可增加患者的幸福感，也可促进患者达成他们的健康相关目标。”Butterworth等[6]在2006年将其定义为“一种健康教练促进患者改变生活方式的相关行为，增强健康和提升生活质量，建立并达成健康目标的服务。”Wolever等[7]在2013年将其定义为“一种以行为改变理论为基础并以患者为中心，由拥有不同背景的医疗专业人员实施的实践，促进患者自我设定目标的实现，鼓励患者的自我管理，并且将多种机制整合，促使患者健康行为的形成。”Olsen[8]在2014年将其定义为“一种聚焦于患者健康，以健康目标为导向、患者为中心，重视患者的自我管理及赋能的持续合作过程。”Jordan等[9]在2015年将其界定为“由拥有不同背景及教育经历的专业人士，以患者为中心，通过与健康教练个人及团队的共同合作，促使患者达到健康相关目标的过程。”

    1.2 教练支持的共性特征

    教练支持遵循以患者为中心的原则，由医疗领域的专业人士如医生、康复治疗师、健康管理师[10]和护士[11]之外，运用动机访谈法、健康指导、健康促进、问责制等干预措施，基于患者自身确定的目的和优先事项[12] ......