李红霞 夏泽燕 朱艳萍 惠晓芳 蔡雪 毛进 夏如翠

    随着我国人口老龄化程度加深，脑卒中已成为临床常见疾病。脑卒中患者中约45%～65%因延髓或脑桥损伤引起迷走/舌咽神经受损导致吞咽功能障碍，患者不能完成吞咽动作，需留置胃管鼻饲饮食[1]。盲插胃管是目前国内临床上的常用方法[2]，患者存在吞咽功能障碍时，在插管操作中不能配合护士，容易导致鼻腔、咽部及食道黏膜损伤，甚至发生插管困难、失败等并发症，如胃管误入气道，注入的营养液可造成急性肺损伤，严重者可导致患者窒息或死亡[3]。根据消化道内二氧化碳浓度远低于气道的原理，利用呼气末二氧化碳分压(partial pressure of end-tidal carbon dioxide，PetCO2)监测技术可以指导护士进行胃管置入。该技术具有无创、操作简单、动态、直观等特点[4]。目前PetCO2已经广泛用于危重患者的急救与护理[5-7]。有研究表明，气管插管患者鼻胃管的位置能够通过监测PetCO2进行准确判断[8]。但是该项技术目前在国内还未被用于脑卒中吞咽障碍患者胃管留置中，我院急诊科从2022年1月始对脑卒中吞咽障碍患者采用PetCO2监测下留置胃管，护士根据监护仪PetCO2的实时数值和波形对胃管的位置进行准确判断，根据判断结果及时调整留置胃管操作，通过客观准确地对患者进行观察和处理，有效提高了置管质量和效率，取得了满意效果。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选择东南大学附属中大医院急诊科2022年1—9月收治的缺血性脑卒中合并严重吞咽功能障碍患者210例为研究对象。纳入条件：①患者年龄≥18岁；②经头颅CT或MRI检查，达到《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[9]的诊断标准； ③依据洼田饮水试验评估，存在5级吞咽功能障碍的患者。排除条件：①急性食管腐蚀伤的患者；②严重食管静脉曲张的患者；③精神疾病或不能配合的患者；④生命体征不稳定的患者；⑤气管切开或气管插管的患者；⑥存在胃肠胀气的患者；⑦头面部疾病、颈部肿瘤等非缺血性脑卒中引起的吞咽功能障碍患者；⑧拒绝胸部影像学检查的患者。脱落条件：①患者或家属在研究中途选择退出者；②在置管过程中患者出现生命体征不稳定者。按照组间基本资料具有可比性的原则分为对照组和观察组，根据预试验(对照组、观察组各20例)主要结局指标结果预计对照组患者一次置管成功率为80%，观察组为95%，设双侧α=0.05，把握度为90%，使用PASS 15.0软件计算最低样本量为每组97例，考虑8%的样本脱落率，最终需样本量每组105例 ......