周小竹 闫莎莎

    食管癌是临床消化道常见肿瘤之一，在相关研究近5年的调查中发现，食管癌检出率为4.7%，并呈逐年递增趋势[1]。随着各级医院对消化道肿瘤筛查的普及与推广，食管癌早期检出率提高，为外科手术治疗创造了良好的条件。但针对手术患者，一方面受疾病影响，术前常伴有进食困难，再加上手术对机体能量的消耗，可导致机体营养状态下降；另一方面，手术对机体造成的机械性损伤与麻醉应激，术后易出现反酸、反流、咳嗽等一系列康复期症状，部分患者术后还可发生谵妄，继而影响术后康复状况，易引起医疗纠纷[2]。为此，在对食管癌患者开展手术治疗的同时，加强对其临床干预，以改善术后营养状态、预防谵妄，对改善患者术后康复有积极意义。在传统食管癌手术患者干预中，主要以指导术前准备、做好术后生命体征监测、饮食指导与并发症预防为主，虽是一套较完整的干预措施，但常流于形式，针对性不足，干预效果较局限，患者认可度较低。集束化干预作为集合一系列有循证依据的护理措施，其主要针对某种疑难问题，以改善患者结局为目标的结构化干预措施[3]。近年来不少研究[4-5]将该干预模式用于外科手术中，取得理想效果。基于此，为进一步探讨集束化护理干预在食管癌手术患者中的应用价值，本研究探讨集束化护理干预对食管癌患者术后康复及谵妄的影响。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取我院2020年1月—2022年1月收治的食管癌患者80例为研究对象。纳入条件：①主诉吞咽困难、胸骨后烧灼样或针刺样疼痛，经影像学检查与病理检查符合《食管癌规范化诊治指南》[6]中的相关诊断标准；②符合手术指征并实施食管癌根治术；③术前未实施放化疗；④术后预计生存时间>30 d。排除条件：①继发性食管癌；②合并肝肾等其他脏器功能不全、全身性感染等；③合并精神病史或正在接受精神类药物治疗；④术后出现严重并发症。按照组间基本资料具有可比性的原则分为对照组39例和观察组41例。观察组中男24例，女17例；年龄38～72岁，平均58.12±7.85岁；受教育程度中，小学及以下11例，初中或中专20例，高中及以上10例；癌症分期中，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分别为14例、20例、7例。对照组中男23例，女16例；年龄35～70岁，平均57.45±7.76岁；受教育程度中，小学及以下13例，初中或中专17例，高中及以上9例；癌症分期中，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分别为12例、19例、8例。本研究过程中未发生死亡病例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。在开展研究前，纳入患者及其家属对研究知情、同意，且本研究获医院伦理委员会审批后实施 ......