朱美玉 王进荣 刘桂芸 高俊芳

    川崎病(kawasaki disease，KD)是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病[1-2]，主要侵袭中小血管，易累及冠状动脉，导致冠状动脉扩张、动脉瘤，甚至心肌梗死等[3-4],是儿童后天获得性心脏病最常见的原因，近年来发病率逐年增高[5]，严重威胁患儿的健康。对于该病，要早诊断，及早预防冠状动脉损伤，当前普遍认为静脉输注免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin，IVIG)同时口服阿司匹林是有效的治疗方案，推荐尽早给予静脉注射大剂量(2.0 g/kg)IVIG[6-8]。静脉留置针作为儿童输液治疗时的首选工具，具有质地柔软、管径细、长度短等特点，进入静脉可以漂浮其中，从而减轻对静脉的损伤，留置较长时间，避免反复穿刺给患儿造成不适感，可随时保证液路通畅，确保用药及时及连续[9]。川崎病好发于婴幼儿期，此期患儿年龄小、易哭闹、依从性差；皮下组织丰富，血管细，不易直观触摸，壁薄弱、通透性强，加之疾病造成全身血管炎，加重血管选择的难度，从而造成穿刺难度增高。鉴于以上特点，本次研究首选经外周静脉留置针输注大剂量静脉注射人免疫球蛋白。IVIG是一种可以通过静脉输液的方式用于人类的免疫球蛋白制剂，是从正常人血浆中通过低温乙醇提取出的成分，提取过程需经过去除抗体补体活性、灭活杀菌、pH低处理等[10]，黏稠度大，浓度高，pH值(3.8～4.4)[11]低。有报道称[12]，液体pH值<5或>9时,会产生疼痛及输液性静脉炎，pH值越低，静脉炎越严重。加之患儿血管生理条件限制、疾病因素特点，输液速度的限制，在局部静脉滞留时间越长，对血管内皮的刺激性损伤也越大[13]，静脉损伤容易导致外渗。目前国内外对川崎病治疗方面的问题研究较多，但对护理方面的问题提及较少，大剂量静脉注射人免疫球蛋白输注后对穿刺部位的血管造成的损伤研究较少。如何有效降低留置针输注IVIG所致的静脉损伤是此次探讨的主要问题。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    纳入条件：①年龄1～6岁；②患儿符合2020年日本第 6 版修订的《川崎病诊断指南》典型川崎病诊断标准[14]；③除川崎病外，无其他疾病；④家属知情同意，自愿参加。排除条件：①原有静脉损伤或反复穿刺已造成静脉损伤的患儿；②出生史为早产儿；③入院治疗过程中没有使用静脉注射人免疫球蛋白或在住院前已经使用的川崎病患儿；④皮肤病、外周血管疾病的患儿。根据以上纳入与排除条件，选取2020年1—9月我院收治的60例川崎病患儿为对照组 ......