季红运 蒙连新 白玉 徐朝艳

    高脂血症性急性胰腺炎是急性胰腺炎的一种类型，主要是由于血脂异常升高导致[1]。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重急性并发症之一[2]。由于人们的饮食结构及生活作息的改变，高脂血症性急性胰腺炎和糖尿病酮症酸中毒在妊娠妇女中的发病率持续增加。根据文献报道显示，妊娠期合并高脂血症性急性胰腺炎或酮症酸中毒都将严重影响母儿的生命安全，导致母儿死亡[3-4]。妊娠期同时伴高脂血症性急性胰腺炎合并酮症酸中毒在临床上的发病率相对较低，但两者的相互作用会加速疾病的发展，加大治疗难度，对母儿产生更为严重的影响[5-6]。我科于2022年12月1日收治1例妊娠期伴高脂性重症胰腺炎合并酮症酸中毒患者，入院时患者病情危重，电解质紊乱，多项实验室检查结果达到危急值，经过多学科的协作治疗及精心的护理，患者病情逐渐好转，于2022年12月10日转至普通病房治疗，现将治疗及护理经验总结如下。

    1 病例介绍

    患者，女，18岁，已婚。以“停经28+1周，上腹痛2 d”于12月1日由救护车从县级医院转送至我院产科。入院时孕妇上腹部隐痛伴呕吐，无阴道流液，无发热。因病情危重由产科转入重症医学科治疗，转入后立即给予心电监护及鼻导管吸氧，因心率快、呼吸急促，严重呼酸，考虑全身炎症反应重，立即行气管插管呼吸机辅助呼吸。体格检查：体温36.5℃，脉搏140次/min，呼吸26次/min，血压110/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，血氧饱和度：92%。双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏；双肺呼吸音粗，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹隆起如孕月、软，上腹部压痛明显，肠鸣音存在，胎心音145次/min，未及宫缩，未入盆。实验室检查：患者血液呈淡红色乳糜状分层。血气分析：氧分压176.0 mmHg;二氧化碳分压12.3 mmHg；酸碱度7.156 mmol/L；钾离子5.7 mmol/L；钠离子131 mmol/L;钙离子1.08 mmol/L;葡萄糖32.0 mmol/L;糖化血红蛋白9.2 mmol/L；乳酸3.7 mmol/L，白细胞28.94×109/L;中性粒细胞数25.94×109/L;红细胞4.38×1012/L;血红蛋白207 g/L;血小板418×109/L；总胆红素：47.6 μmol/L；白蛋白31.8 g/L；尿酸：604 μmol/L;二氧化碳3.7 mmol/L;钠117 mmol/L;氯76 mmol/L;血淀粉酶136U/L。产科彩超：宫内妊娠，活胎，脐带绕颈1圈，胎儿心率171次/min，心律齐 ......