蒋逸雯 方淑华 王娟 陈欢

    目前乳腺癌患者采用常规的治疗手段为手术和化疗，可以抑制患者病情的发展，在一定程度上可以延长患者的寿命[1]。然而，化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时，对正常细胞也有一定程度的损害，对免疫功能有抑制作用，此外化疗药物的使用也会给患者带来不同程度的不良生理反应，如恶心、呕吐以及身体疲乏等，这些不良反应亦能为患者带来焦虑、抑郁或沮丧等负性情绪[2-4]。此外在临床治疗过程中，患者在术后其患侧肢体由于肌力下降、关节活动度降低等原因，常常存在上举、前伸等功能障碍，对患者的生活质量产生不良影响[5]。因此，如何改善乳腺癌化疗患者治疗期间的症状，以提升其生活质量水平，并引导患者逐渐回归社会，是目前临床护理的重点问题。叙事疗法是一种用于个人、家庭、团体和/或组织的心理社会治疗干预形式，以叙事理论作为基础，通过语言和叙事描写建构发现个体情绪产生的根源，进而进行合理干预[6-8]。本研究探讨叙事疗法联合康复操在乳腺癌化疗患者中的应用效果，现将结果报告如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选择2018 年7 月—2021 年7 月在医院乳腺科住院的乳腺癌化疗患者120 例为研究对象。纳入条件：临床诊断为乳腺癌；年龄在18 周岁及以上；患者接受化疗，愿意完成12 周的随访；患者入院前未诊断有精神系统疾病，能够在研究过程中与研究者正常沟通交流。排除条件：合并有严重影响自身健康的疾病；存在不同程度的认知障碍，不能理解各项护理操作。按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组，每组60 例。对照组中年龄21～58 岁，平均41.6±5.8 岁；文化程度：初中及以下15 例，初中以上45 例；肿瘤分期：Ⅰ期9 例，Ⅱ期14 例，Ⅲ期32 例，Ⅳ期5 例。观察组中年龄22～60 岁，平均42.2±5.2 岁；文化程度：初中及以下17 例，初中以上43 例；肿瘤分期：Ⅰ期11 例，Ⅱ期15 例，Ⅲ期32 例，Ⅳ期2 例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。 本研究已经过我院医学伦理委员会批准后实施；患者入组前已详细了解本研究的内容，并知情同意。

    1.2 叙事疗法联合康复操的护理方法

    对照组患者入院后即对其进行健康教育，在院治疗期间由责任护士实施日常护理，患者出院前再由护士进行1 次健康宣教和出院指导。观察组则在此基础上实施叙事疗法联合康复操的护理干预方案，干预时间从入院至出院3 个月，具体方案如下。

    (1)叙事疗法：首先成立护理干预小组 ......