苏小满 张孝斌 陈惠丹 何秀珍

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种进行性发展的可治疗和可预防的复杂性、慢性病变，病变主要特征为持续性气流受限和呼吸道症状，现临床暂无治愈COPD 疾病的方法，其目标在于控制病变程度、避免病情急性加重。近年世界范围内COPD 发病率明显增高，WHO 报告显示，现世界范围内大约有6 亿人存在COPD 病变，预估中国COPD 患者达1 亿人，已成为和高血压、糖尿病等慢性疾病一样常见的病变。COPD 在老年人群中发病率较高，我国2019 年COPD 疾病诊治指南称[1]，年龄≥40岁人群患COPD 病变的概率为13.7%，而年龄≥60岁人群患COPD 率达27%以上。临床将COPD 病变分稳定期和急性加重期，前者指病情至急性加重前阶段，患者表现为症状轻微或呼吸道症状稳定(气短、咳痰、咳嗽等)。后者指明显加重呼吸道症状，需更换治疗方式，表现为喘息、呼吸困难、咳痰、咳嗽加重，痰量多，出现脓性痰/黏液痰等。研究报告称[2]，确诊患COPD 的患者大约每年急性加重次数达1.8 次，而吞咽障碍是急性加重的主要危险因素，因此，吞咽障碍可能是预防病情加重和改善疾病结局的有效治疗靶点之一。人体吞咽属于生理反射过程，具有复杂性。出现吞咽障碍时，人体胃部、口咽部的物质从声带反流到下呼吸道，进而出现误吸，若吸入分泌物或食物定植致病菌，则可能会诱发肺炎，此疾病多发于老年人群、患脑血管病变、神经性病变类的患者中，也成为造成老年COPD 患者死亡的主要因素之一。因此，重视老年COPD 患者吞咽障碍护理干预质量，使其保持良好心态接受诊治，对促进病情改善，恢复生活质量等十分重要。以往有研究指出[3]，对老年COPD 吞咽障碍患者实施吞咽功能训练干预，所获得的护理效果优于常规护理。然而，不少学者仍对此点存在争议。本研究探讨老年慢性阻塞性肺疾病吞咽障碍患者吞咽功能训练的临床应用效果。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2020 年2 月—2021 年12 月收治的80 例老年慢性阻塞性肺疾病吞咽障碍患者作为研究对象。纳入条件：满足《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021 年修订版)》[3]中COPD 判定标准，存在咳痰、慢性咳嗽、进行性呼吸困难等症状，肺功能检查显示支气管扩张剂吸入后，FEV1/FVC<0.7，存在气流受限；且饮水吞咽测试(WST)结果≥III 级；年龄≥60 岁；有完整、详细病历记录者。排除条件：存在失语症状、重度认知障碍者，无法接受此次研究配合和各项结果评定者；体征不稳定者；其他疾病诱发的吞咽障碍者 ......