魏雯婷 易凤仪 熊晓云

    心脏瓣膜置换手术是治疗严重心脏瓣膜病的根本性方法[1],华法林作为心脏瓣膜置换术后首选的口服抗凝药，其功效已得到充分证明。然而，华法林治疗窗较窄，服用过量会导致出血，服用不足又可能导致抗凝无效或低水平抗凝导致血栓栓塞的发生，且治疗效果易受年龄、个体差异、日常饮食、药物相互作用及自身其他疾病等诸多因素影响，这也使得临床抗凝管理变得困难，患者抗凝治疗依从性低[2]。瓣膜病管理相关临床指南指出，健康教育是有效抗凝管理的关键组成部分[3]。因此，必须采取有效的抗凝健康宣教，提高患者抗凝认知水平，密切监测防止剂量过量或不足，以降低由于抗凝过量或抗凝不足带来的各种并发症。国内外关于华法林抗凝教育的研究较多，但健康教育内容不够全面、缺乏科学依据，尚无全面、基于循证的华法林抗凝健康教育方案的相关研究[4]。本研究采用基于循证的健康教育方案对心脏瓣膜置换术后行抗凝治疗的患者实施干预，取得较好的效果，现报告如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选择2022 年8—10 月南昌大学第二附属医院心脏大血管外科行心脏瓣膜置换术的患者80 例为研究对象，纳入条件：首次行心脏瓣膜置换术，且术后服用华法林抗凝治疗的患者；年龄≥18 岁；意识清楚，无精神疾病、交流障碍；自愿参与本研究。排除条件：合并严重肝肾功能不全者；患者精神疾病导致无法进行正常沟通。剔除条件：由于各种原因中途退出本研究或失访者。在组间基本特征均衡可比的原则上分为观察组与对照组，每组40 例。对照组中男20 例，女20 例；年龄63.35±6.99 岁；医疗付费方式：医保34 例，自费5 例，免费1 例；文化程度：小学及以下25 例，初中及高中14 例，大专及以上1 例；居住状态：独居8 例，非独居32例；心功能分级：Ⅱ级3 例，Ⅲ级8 例，Ⅲ级以上29 例；瓣膜置换类型：二尖瓣置换术(MVR)28 例，主动脉瓣置换术(AVR)7 例，双瓣置换术(DVR)2 例，三尖瓣置换术(TVR)3 例。观察组中男21 例，女19 例；年龄62.98±7.45 岁；医疗付费方式：医保36 例，自费2 例，免费2 例；文化程度：小学及以下22 例，初中及高中15 例，大专及以上3 例；居住状态：独居2 例，非独居38 例；心功能分级：Ⅱ级1 例，Ⅲ级6 例，Ⅲ级以上33 例；瓣膜置换类型：二尖瓣置换术20 例，主动脉瓣置换术20 例。 两组患者在性别、年龄、医疗付费方式、文化程度、居住状态、心功能及瓣膜置换类型等方面的比较，差异无统计学意义(P>0.05) ......