董利君 范玉霞 曾定芬 郭辉 杨平 蒋曼

    近十年甲状腺肿瘤已成为增长率最快的实体肿瘤之一，其中以甲状腺癌 (papillary thyroid carcinoma，PTC)增长最快；20～40 岁为高发年龄，女性发病率是男性的4倍[1]，治疗首选手术切除[2-3]。因甲状腺独特的颈部解剖位置，越来越多的患者选择颈部无痕腔镜甲状腺手术，以规避传统手术导致的6～10cm 瘢痕。我院在中国西南片区率先开展无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术，该术式不仅颈部不遗留瘢痕且避免了颈胸联动的发生和充气CO2冲入带来的皮下气肿等相关并发症[4]，同时手术视野因腔镜放大技术更广泛更能清晰辨认甲状旁腺和细小血管等重要解剖结构可以减少神经和甲状腺旁腺损伤深受患者青睐[5]。为了提高患者术后的生活质量，本研究对经腋窝入路腔镜甲状腺患者应用全程医护一体个体化管理模式进行护理干预，观察对术后并发症、远期的生活质量和治疗效果的影响，结果报告如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2019 年10 月—2022 年4 月在我院头颈外科行无充气腋窝入路腔镜甲状腺肿瘤切除术的200例患者为研究对象，按照组间基线资料可比的原则分为观察组和对照组，各100 例。纳入条件：良性甲状腺肿瘤直径最大不超过6 cm，囊性为主的良性肿瘤可适当放宽指征；恶性甲状腺肿瘤直径最大不超过4 cm；甲状腺肿块为单侧，肿瘤未侵犯邻近器官。排除条件：患者无美容要求；合并严重的其他全身疾病；肿瘤侵犯邻近器官；颈部淋巴结广泛转移或远处转移；接受过颈部手术治疗、颈部放疗。观察组中男20 例，女80 例，平均33.94±6.92 岁。对照组中男14 例，女86 例，平均34.67±8.42 岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

    1.2 护理方法

    1.2.1 对照组 采取常规护理，主要内容如下。

    (1)术前护理：责任护士遵医嘱进行术前准备，交代患者手术注意事项，做好术前准备工作，包括卫生准备、手术区皮肤准备、禁食、禁饮准备等。

    (2)术后护理：术后患者返回病房后，密切观察患者生命体征变化；术后6 h内患者无呕吐，给予少许温凉开水饮用，再逐步过渡至普食；保持患者引流管通畅，重视患者疼痛主诉，若患者疼痛不能耐受，遵医嘱给予止痛治疗；指导患者进行术后康复锻炼；加强病房巡视，若患者出现异常情况，立即向医生报告并协助处理。

    1.2.2 观察组 在对照组常规护理的基础上实施全程医护一体个体化护理干预 ......