孙鑫 章萍 谌丽萍

    经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)是经贵要静脉、头静脉、肱静脉，将导管尖端送入上下腔静脉的一种有创静脉置管方法。因其简单易操作、留置时间长、微创口面等优点，已成为临床用于化疗、抗菌治疗、全胃肠外营养和血液采样中必备静脉治疗通路[1]。PICC 相关静脉血栓是PICC 置管后最严重的并发症之一，一旦发生栓子，会引起导管功能障碍以及栓子脱落造成更为紧急危险的肺栓塞(PE)，增加死亡风险[2]。如何预防PICC 置管后相关静脉血栓的发生成为各专家学者备受瞩目的研究热点。2021 年美国INS 颁发最新版的《输液治疗实践标准》中强调预防PICC 置管后相关血栓的发生，鼓励患者应早期进行置管侧轻柔的肢体训练等[3]。PICC 置管后早期进行置管侧手部运动被认为是预防PICC 相关静脉血栓的关键物理措施之一[4]。关于量化手部运动对PICC 相关性血栓的预防效果的系统评价显示[5-6]，量化的手部运动能够有效降低PICC 置管后血栓发生率。本文通过对比手掌张开、普通握拳与握大鱼际肌三种手势对PICC 置管女性肿瘤患者贵要静脉、肱静脉、头静脉的血流速度的影响，探索加快PICC 置管侧上肢血流的最佳握拳方式，旨为有效预防PICC 相关静脉血栓形成提供参考依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2022 年9—12 月在我院住院治疗PICC 置管的女性肿瘤患者17 例作为研究对象，其中年龄≤20 岁2 例，21～40 岁4 例，41～60 岁4 例，60 岁以上7 例；文化程度:小学及以下8 例，初中、高中及中专7 例，大专及以上2 例；患有消化道肿瘤6 例，肺部肿瘤3 例，淋巴血液肿瘤5 例，其他肿瘤3 例。纳入条件：置管静脉均为贵要静脉。排除条件：①经彩超检查有血栓形成；②PICC 置管侧水肿；③PICC 置管侧正在输液；④患者凝血功能异常 ......