衣沈妮 管树荣 赵凌燕 常英红 王丽

    由于肿瘤患者用药的特殊性，经外周置入中心静脉导管(PICC)在该领域的优势明显。但是，导管异位是置管过程中常见但又必须及时处理的一个问题。复位过程需要反复调管，一旦异位至非颈内静脉，超声探头不能及时发现，则需患者往返于置管室和摄片室之间，不仅费时费力费用高，还易损伤血管内膜，增加静脉炎、导管相关血流感染、血栓等并发症发生的风险[1-2]。临床上如何降低导管异位、异位后如何在最短的时间内发现以及如何提高导管到位率是重要的问题。采用腔内心电技术联合呼吸配合的方法进行PICC 置管便可一定程度上解决这些问题。腔内心电定位技术(IC-ECG)是将PICC 导管作为探测电极，使用一根特殊的无菌导联线将导管远心端导丝金属柄与心电导联的金属片相连，然后通过心电图上P波波幅及方向的变化来判断导管尖端位置[3]，具有简单易辨、动态准确定位、及时发现异位、无辅射损伤、总费用低等优势[4-5]。为了明确IC-ECG 技术与呼吸配合法联合在PICC置管中的优势，本研究探讨了PICC 置管的肿瘤患者的置管法，现报告如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    按组间基本资料具有可比性的原则将2021 年1—10 月住院治疗需置入PICC 的肿瘤患者255 例分为三组，分别为常规组(A 组)、IC-ECG 联合呼吸法组(B 组)和IC-ECG 联合转头下颌压肩法(C 组)，各85 例。A 组中男39 例，女46 例；年龄37～74 岁，平均58.55±10.63 岁；其中肺癌41 例，乳腺癌26 例，结直肠癌11 例，胃癌3 例，卵巢癌2 例，食管癌、肝胆管癌各1 例；置管肢体：右上肢78 例，左上肢7 例；置管静脉：贵要静脉81 例，肱静脉4 例。B 组男41 例，女44 例；年龄32～78 岁，平均55.24±11.22 岁；其中肺癌38 例，乳腺癌29例，结直肠癌9 例，胃癌4 例，脑恶性肿瘤、卵巢癌、食管癌、鼻咽癌、宫颈癌各1 例。置管肢体：右上肢74 例，左上肢11 例；置管静脉：贵要静脉79 例，肱静脉6 例。C 组中男36 例，女49 例；年龄29～76 岁，平均年龄为57.64±11.21 岁；其中肺癌37 例，乳腺癌31 例，结直肠癌8 例，胃癌3 例，卵巢癌2 例，食管癌、睾丸癌淋巴瘤、脑恶性肿瘤、阴茎癌各1 例；置管肢体：右上肢76 例，左上肢9例;置管静脉：贵要静脉83 例 ......