张大鹏 吴晓 马月华 李明楠

    慢性心力衰竭是各类心血管病的最后阶段和主要死亡原因，其特征是发病率高，住院率高和病死率高[1]。这种疾病增加了患者的经济负担，降低了患者生活质量[2]，已成为严重威胁我国人民身体健康的疾病之一[3]。慢性心力衰竭的临床治疗、护理、康复预后需要较长的时间，患者出院后多在家中进行继续疗养[4]，因此患者的自我管理能力对疾病的控制和预后有很大的影响[5]。延续性护理是住院照护的延伸，使患者出院后恢复期的护理服务得到延续[6]，然而我国目前社区护理体系不够完善、患者自我管理意识不够以及受限于人力物力等原因[7]，使得延续性护理的效果不尽人意。多学科协作的延续性护理模式[8]能够将临床医师、药师、护士紧密结合，通过专家小组协调决策为患者制订个性化管理方案，全面提升护理服务的品质[9]。微信平台是现代人获取信息和及时沟通的移动软件，具有操作简单、内容丰富等优点[10]。智能手机的普及以及微信作为线上沟通的普遍方式，为延续性护理工作开辟了新的思路[11]，通过微信平台进行延续性护理工作，可以及时高效地解决患者提出的问题，并建立良好的监测和反馈机制[12]，提高护理服务质量。目前国内基于微信平台开展多学科协作的延续性护理的相关研究尚不充足，还没有形成完整的延续性护理框架，没有将多学科协作的延续性护理概念和内涵很好地运用在慢性心力衰竭患者的护理上。因此本研究以微信平台为基础，开展多学科协作的延续性护理干预，旨在为慢性心力衰竭患者提供更好的护理干预模式。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2021 年6 月—2022 年6 月我院心血管内科收治的144 名慢性心力衰竭患者为研究对象。纳入条件：①根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》，在本院的确诊为慢性心力衰竭且NYHA 分级Ⅱ～Ⅳ级的患者；②接受慢性心力衰竭常规用药治疗的患者；③意识清晰，可良好理解，完整表达，能熟练使用微信的患者；④病情许可；⑤年龄≥18岁患者。排除条件：①患有躯体活动障碍、焦虑、抑郁等精神障碍或意识不清晰的患者；②合并重要器官功能严重损害或恶性肿瘤患者；③正在参加其他临床试验的患者。将纳入的患者按组间基线资料均衡可比的原则分成观察组和对照组，每组72 例。观察组中男38 例，女34 例，平均年龄69.25±5.56岁，NYHA 分级Ⅱ级29 例，35 例为 III 级，8 例为Ⅳ级；对照组中男35 例，女37 例，平均年龄为68.74±4.34 岁，其中27 名为NYHA 分级Ⅱ级,32名为NYHA 分级Ⅲ级 ......