梁晓一 杨满红 郑玉玲

    头颈癌(head and neck cancer，HNC)指解剖范围在颅底至锁骨之间的各类肿瘤[1]，是全球第六大高发肿瘤[2]。头颈癌发生部位与吞咽进食功能密切相关，在肿瘤治疗过程中会引起患者吞咽困难、疼痛等不良反应，引发患者进食量减少、厌食等不良摄食行为[3]，持续不健康的摄食行为，会导致患者营养不良。调查统计显示，接受放射治疗或同步放化疗的HNC 患者营养不良发生率高达80%～88%[4]。现临床中多采取口服营养补充、肠外营养等营养干预手段[5]为HNC 患者补充营养，对异常摄食行为的干预较少见。认知行为疗法(cognitive behavior therapy，CBT)是运用行为激活、认知重建等方法，针对患者情绪和行为实施的治疗措施[6]，是进食障碍指南首选的行为干预方式[7]。动机性访谈(motivational interview，MI)是促进行为改变的谈话技术，通过增强患者的意愿和信心促进其产生自发的行为改变，适用于行为改变意向矛盾的情景[8]。相关研究[9-10]将认知行为疗法联合动机性访谈应用于HNC 放射治疗患者，改变了患者摄食行为，获得较好的疗效。我科室在国外研究的基础上，进行了适应国内患者情况的调整，针对我国头颈癌患者放射治疗期间进食障碍的问题，制定了涵盖动机性访谈的认知行为干预护理措施，探讨对HNC 放射治疗患者营养和情绪的影响。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2020 年12 月—2021 年12 月在我院行放射治疗的HNC 患者。纳入条件:年龄18～60 岁；病理确诊为头颈部恶性肿瘤；放射治疗最低剂量为60 Gy；患者认知正常。排除条件：患有精神类疾病或服用精神类药物；有言语及听力障碍，智力与情感障碍，认知功能障碍；存在脑部器质性疾病；有心、肝、肾衰竭；剔除条件：治疗过程中出现严重并发症或病情加重而放弃治疗者；因个人原因自行退出者。本研究最终共纳入76 例患者，按照组间资料均衡可比的原则分为观察组和对照组，每组38例。其中对照组年龄24～59 岁，观察组年龄22～60岁；对照组放射治疗总剂量为60～76 Gy ......