陈玉妹

    早产儿是指胎龄<37 周出生的新生儿，由于宫内发育不成熟，存在呼吸异常、凝血功能障碍、免疫力低下等缺陷[1-2]，导致病情危重，出生后常需入住新生儿重症监护室(NICU)。有研究[3]发现，全球每年因早产病亡的人数占新生儿病亡人数的35%，胎龄越低病亡率越高。随着围产期技术的不断进步，早产儿人数在不断增加，早产危重症患儿也会随之增加。然而，入住NICU 的重症早产儿往往存在治疗时间长、医疗费用高、疾病治疗结局转归及年长后生存质量不确定，从而导致患儿代理人会存在决策困难，极大地影响了代理人决策水平。代理人决策冲突是指当患者罹患破坏交流能力的疾病或尚未具备独立做出医疗决策的能力时，其决策代理人在面对存在潜在风险或对个人价值观存在挑战选择时的不确定状态[4]。有研究[5-6]发现，具有重大决策冲突的患儿决策代理人的决策后悔水平更高，对临床治疗的配合度更低，影响共同决策的实施、医患关系与医疗结局。由此可见，评估早产危重症患儿决策代理人决策冲突水平是非常重要与必要的。

    我国学者对于决策冲突的研究起步比较晚[7]，目前，关于代理人决策冲突的研究报道见于主动脉夹层患者[8]、尿道下裂手术患儿[9]、包皮环切术患儿[10]等，尚未有针对早产危重症患儿决策代理人决策冲突的研究报道。鉴于此，本研究通过对早产危重症患儿决策代理人决策冲突现状与影响因素进行调查并分析，以期为构建决策冲突应对方案与策略，开展相关决策辅助研究，以降低早产危重症患儿决策代理人决策冲突水平提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 调查对象

    抽取2022 年1—8 月湖南省儿童医院新生儿一病区205 例早产危重症患儿决策代理人作为调查对象。纳入条件：住院时间>24 h 的早产危重症患儿父母或者爷爷奶奶，为患儿医疗决策参与者，具有一定的理解和沟通能力。排除条件：出生后1 周内病亡、转院早产儿或早产儿家属拒绝参与调查研究；早产危重症患儿决策代理人有医学专业背景。按研究变量的5～10 倍[11]抽取样本量共205 例，患儿医疗决策参与者知情并同意参与研究。

    1.2 调查工具与内容

    1.2.1 早产危重症患儿与决策代理人一般资料问

    卷 由研究者自行研制，主要包括2 部分，第1 部分为早产危重症患儿胎龄、出生体质量、性别、入院时间、分娩方式、独生子女与否、住院费用支付方式等；第2 部分为决策代理人年龄、性别、文化程度、月收入、职业状态等。

    1.2.2 中文版简易决策冲突量表[12]该量表由国 ......