李芳芳 卜晶 高菲 刘静 邸乃健

    再喂养综合征(refeedingsyndrome，RFS)是指机体营养不良或长期饥饿情况下，因重新摄入营养物质引起的急性代谢障碍，多发生于再喂养72 h 内，是ICU 危重症患者中的高风险并发症[1-2]。肠内营养是危重症患者的首选营养支持方式，应激状态下危重症患者机体代谢水平高，尽早实施肠内营养支持能降低营养不良风险，但易并发RFS[3]。陈曦等[4]研究认为，RFS 是一种潜在致命性综合征，因缺乏特异性症状，极易被忽略，且该研究发现，RFS 与急危重症患者近期不良预后具有相关性，对病情恢复、生命安全均有影响，是危重症患者护理的重点之一。韩欣怡等[5]研究显示，现有文献对危重患者再喂养综合征定义、发生现状、早期识别、诊疗及预防展开了系列研究，能为临床护理提供参考，但尚未形成有效的评估工具，不利于临床识别RFS 高危患者。鉴于此，本研究对危重症肠内营养支持患者再喂养综合征发生的影响因素进行筛选，据此构建RFS 风险预测模型。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取我院2019 年7 月—2022 年8 月收治的行肠内营养支持的危重症患者为研究对象。纳入条件：符合ICU 收治标准，且首次入住；机械通气患者；确定行肠内营养支持，且支持时间超过3 d。排除条件：合并其他可能造成低磷血症的疾病；合并高磷血症患者；维持性血液透析治疗、甲状旁腺切除术患者；合并其他恶性肿瘤患者；孕妇或哺乳期患者；研究中途退出或临床资料缺失患者。研究经医院伦理委员会审核批准(批号：伦2020-013 号)。患者家属对研究知情，签署知情同意书。

    1.2 诊断标准

    当前临床并未形成RFS 的诊断金标准，研究根据RFS 定义进行诊断，即危重症患者在喂养72 h 内血清磷水平小于0.85 mmol/L，或在基线水平下0.16 mmol/L 以上、降幅超过30%；患者有低钾、低镁、低钙或高钠血症等症状；出现多系统临床症状，如谵妄、肺水肿、心律失常等，出现以上情况，则可判定为RFS，据此将患者分为RFS 组、非RFS 组，统计各组例数[6]。

    1.3 资料收集

    由经统一培训的2 名护士采用统一信息表采集患者信息，包括性别、年龄、BMI、糖尿病史、营养风险筛查(NRS 2002)评分、急性生理与慢性健康状况评分(APACHE Ⅱ评分)、白蛋白水平、前白蛋白浓度、喂养前胰岛素使用、喂养前利尿剂使用、喂养方式、喂养速度、营养液类型、营养液温度、热量摄入水平、蛋白质摄入水平、持续滴注时间 ......