刘晓慧 杨林凤 钟青

    神经外科ICU 患者具有病情重且变化快、昏迷卧床时间长、并发症和合并症多等特点，是多重耐药菌(MDRO)感染发生率较高的科室之一。呼吸机相关性肺炎(VAP)是指患者在建立人工气道(气管插管或气管切开)并接受呼吸机辅助呼吸期间或者脱离呼吸机后48 h 内发生的肺炎[1]。呼吸机在ICU 应用普遍，VAP 是最常见的ICU 获得性医院感染之一[2]。随着抗菌药物的使用越来越广泛，MDRO 感染是医院感染控制的难点问题[3]。MDRO感染可导致住院时间延长、加重患者病情及增加抗感染治疗难度，若为超级细菌，严重者可致患者死亡。因此，了解神经外科ICU VAP 患者合并MDRO感染的高危因素并提前干预显得尤其重要。本研究回顾性调查神经外科ICU VAP 患者合并MDRO 感染的相关影响因素，为预防及治疗MDRO 感染提供一定参考依据。

    1 对象与方法

    1.1 调查对象

    收集2016 年4 月—2022 年3 月瑞金市人民医院神经外科ICU VAP 住院患者102 例的临床资料。纳入条件：临床病历资料完整；符合VAP 诊断标准[1]；MDRO 感染符合标准定义[3]。排除条件：临床病历资料不完整；合并其他感染。其中男61 例，女41 例；年龄46～80 岁，平均60.4±8.6 岁； 颅脑损伤45 例，脑出血40 例，脑梗死17 例。按照VAP 住院患者是否合并MDRO 感染分为感染组与未感染组，各51 例。本研究符合医学伦理要求，经医院医学伦理委员会同意。

    1.2 调查方法

    通过医院电子病历系统调查研究对象年龄、性别、高血压病、糖尿病、恶性肿瘤、低蛋白血症、吸烟、ICU 住院天数、入院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、住院期间最低GCS 评分、手术次数、机械通气时间、气管切开、中心静脉置管、留置胃管、留置导尿管、应用抗菌药物持续时间、应用抗菌药物种类、抗菌药物联合应用、应用碳青霉烯类抗菌药物、应用第三代头孢菌素、应用糖皮质激素情况 ......