叶婷 鲁玉凤 袁萍 王凤珍

    体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)的基本设备是体外循环系统，利用体外循环技术进行心肺支持治疗[1]。使用ECMO 治疗，能够在患者发生严重的肺部功能受损或心脏衰竭时，部分或者全部替代心肺功能，为患者的治疗争取时间[2-4]。ECMO 运行期间会发生机械系统或者机体相关并发症，对ECMO 的运行和治疗效果造成影响。因此，采取有效干预措施预防ECMO并发症，并分析ECMO 并发症的影响因素，以便采取有效措施降低ECMO 并发症，对提高ECMO 治疗效果具有重要意义。集束化护理应用循证医学，将临床证实有效的护理、治疗、操作等措施集合起来，使患者能够得到最佳的处理[5-8]。但目前集束化护理应用于ECMO 患者中的相关研究少见，基于此，本文探讨集束化护理干预应用于ECMO 的效果。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2019 年1 月—2020 年12 月在赣南医学院第一附属医院接受ECMO 治疗的患者98 例。纳入条件：临床资料完整者；符合ECMO 治疗指征。排除条件：恶性肿瘤晚期者；器官功能衰竭不可逆者；活动性大出血无法控制者；死亡等中途退出本研究者。按照组间基线资料均衡可比的原则分为观察组和对照组，各49 例。本研究无中途退出者，两组基线资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。本文经赣南医学院第一附属医院医学伦理会批准，患者及家属签署知情同意书。

    表1 两组患者基线资料比较

    1.2 干预方法

    1.2.1ECMO方法

    ECMO 回路用1 L 复方氯化钠注射液进行引液，用夹子控制引液，确保系统无空气，将回路、膜肺、离心泵头中的空气排出。随后，将ECMO 离心泵封头、离心泵内氧合器、ECMO 转运小车固定备用。ECMO 插管前，由护士给予患者深度镇静镇痛，Richmond 躁动镇静量表评分为-4～-5 分，以防止疼痛引起的躁动导致血液飞溅和气溶胶传播。在其他2 名医生的帮助下，患者采用无枕仰卧位，进行最大无菌平面消毒。动/静脉插管后妥善固定套管。在初步成功建立血管通路后，给予患者静脉注射50～100 U/kg肝素，护士监测患者生命体征和设备 ......