杨帆 牟灵英 杨杨 孟丽洁 宋亚男 赵文文 张倩倩

    坏疽性脓皮病(pyoderma gangrenosum,PG) 是一种罕见的自发性溃疡性嗜中性皮病,皮损表现为复发的疼痛性坏死性溃疡[1-2]。PG 的病因不明，目前认为可能与中性粒细胞功能异常、多种炎症因子的刺激、免疫异常等因素有关[3]。多伴有其他基础疾病，临床表现丰富，初期极易被误诊，20%～30%的患者存在同形反应[4]，不合时宜的清创、针刺、手术等都可能加重病情, 有研究报道[5]PG 起病后行皮疹清创、脓肿切开引流、肿物切除等有创操作，虽可暂时好转但很快即出现新发皮疹，因此既往有学者提议在疾病活动期应避免创伤性操作,而在稳定期可进行适当清创去除坏死组织，以促进肉芽组织生长[6-7]。中医辨证论治对伤口的分期进行护理可缩短PG 创面愈合时间、减少复发，为临床护理工作中对溃疡伤口的护理提供了依据。中医理论将其归属为“筋疽”“发”等范畴，认为此病因外感六淫邪毒、过食膏粱厚味,外伤感染等致气滞血瘀、热胜肉腐、化腐成脓而致痈肿。根据中医文献记载，“发”是病变范围较大的急性化脓性疾病，范围较“痈”大，有些文献中也常将发和痈等共同命名。根据“发”的临床表现，中医将其分为3 期，即初期、溃脓期、收口期，并针对临床需求对3 期进行辨证施治[8-9]。我科于2022 年1—10 月收治3 例PG 患者,并进行多学科综合性辨证施护，效果较好。

    1 病例介绍

    患者1，女性，44 岁。10 年前无明显诱因左侧小腿胫前出现椭圆形褐色斑片伴瘙痒，搔抓后皮疹破损，伴少量淡红色渗液，后逐渐增大并形成溃疡，且周围逐渐出现数个大小不等溃疡面，浸润深达基层，有明显的渗血、渗液，伴疼痛，10 d 前患者受凉，导致反复发热体温38.2℃～40℃，查血白细胞为33.33×109/L，于当地医院治疗，给予抗感染等药物治疗，于2022 年1 月10 日双手出现水肿、红斑，弥漫至躯干四肢、面部，瘙痒难忍，随即来我院就诊。患者既往不明原因慢性贫血10 年，抑郁症2 年。专科情况：面部及眼睑弥漫性水肿性红斑，躯干、四肢弥漫分布粟粒大小红斑，斑丘疹，左侧小腿胫前一12 cm×15 cm 椭圆形溃疡面，表面破溃色暗红，浸润深达基层，周围可见暗紫色隆起，界清，红肿明显，大量脓血性渗出分泌物伴腥臭味，周围数个鸽蛋至鹅蛋大小溃疡面，双下肢可见中度非凹陷性水肿。骨穿、骨髓流式未检测到急性白血病和高危MDS 相关免疫表型异常证据。溃疡组织病理：表皮重度角化，棘层、颗粒层增厚，可见大量淋巴细胞、中性粒细胞浸润。诊断：药物超敏反应综合征、坏疽性脓皮病 ......