刘言 杨莉琴 闫振成 黄萍 李烨琦

    原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism，PA)是目前最常见的继发性高血压之一，PA 与原发性高血压患者比较可以造成更严重的靶器官损害[1-2]。其治疗的主要目的是消除醛固酮血症及其高血压和生化异常，药物治疗和腹腔镜手术是主要的治疗手段[3-4]。近年来我院优先开展肾上腺消融治疗PA 取得了一些成效。但是术前患者对疾病了解不充分产生的惧怕心理，围手术期管理、术后部分因病情需要长期服药等产生的一系列不良反应、长期的血压管理是巩固手术疗效预防远期的心脑血管并发症必要的手段。如何利用目前有限的医疗资源，为原发性醛固醇增多症患者提供持续的健康管理，提高患者满意度、复诊率以及用药依从性，同时规范患者对血压的自我管理。个案管理可以将传统的健康照护进行优化整合，确保患者能够接受到持续、完整的健康照护[5-6]。本研究通过临床对比观察，探索以个案管理师为主导的个案管理对原发性醛固酮增多症肾上腺消融术患者的护理效果，现报告如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选择2020 年1 月—2022 年2 月在陆军特色医学中心高血压内分泌科住院的原发性醛固酮增多症患者112 例为研究对象。纳入条件：符合原发性醛固酮增多症诊断标准且有意愿行肾上腺取血(AVS)检查；年龄18～65 岁；居住在重庆本地，会使用智能手机，可以接受电话或微信随访，愿意接受长期追踪管理；需完成收案基本诊疗项目：①醛固醇/肾素(ARR)；②电解质；③肝功；④肌酐；⑤肾上腺CT。排除条件: 有严重对比剂过敏史的患者;肝肾功能不全、严重心脑血管疾病;不能定期接受随访;其他常见继发性高血压，如皮质醇增多症、库欣综合征等。按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组与观察组，各56 例。观察组中男34 例，女22 例；年龄34～65 岁，平均46.39±3.25岁；高血压病程0.3～10 年，平均5.11±1.30 年。对照组中男35 例，女21 例；年龄32～65 岁，平均40.46±3.29岁；高血压病程0.2～9年，平均5.34±1.32年；两组患者性别、年龄、高血压病程的比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经过医院医学伦理委员会审批[医研伦审(2018)第02 号]，患者均签署知情同意书。

    1.2 护理方法

    1.2.1 对照组 采用常规护理，由责任护士完成患者住院期间的护理照护、入院评估、术前宣教、术后护理、出院指导，院外责任护士与主管医生一起计划进行1、3、6、12 个月的定期随访 ......