陈亮 李佳蓉 肖兰兰 袁远宏

    高质量的紧急医疗系统，包括转诊和转诊到适当的医疗机构，是医院运转良好的关键组成部分[1]。然而，即使在紧急医疗系统发达的情况下，寻求医疗服务、诊断和三级医疗转诊的累积延迟也会导致婴幼儿发病率和死亡率的增加[2]。大多数重症患儿的死亡是可以避免的，提供优质的医疗资源和高水平的医疗技术干预就可以预防和治疗，因此医院转诊对重症患儿的治疗和预后十分重要[3]。但是有研究表明，患儿在转诊期间面临着很多潜在的影响因素，可能会加剧患儿的死亡风险，确保重症患儿转诊后的生存率已经成为最关键的干预措施[4]。儿科重症监护病房(PICU)患儿的转诊死亡率可超过50%，考虑到这些患儿疾病严重程度的差异和潜在的高转诊病死率，需要建立早期预测重症患儿转诊死亡风险的模型，并能够根据风险模型对重症患儿进行死亡风险分级[5]。然而，虽然目前已经开展了几项关于风险预测模型的研究，但关于重症患儿死亡风险，特别是转诊死亡风险的研究较少[6-7]。所以本研究在调查重症患儿转诊死亡的危险因素的基础上，构建重症患儿转诊死亡风险预测模型，为临床早期预测转诊死亡风险提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取医院在2022 年1—12 月收治的从外院转诊至本院的重症患儿204 例为研究对象，将其中转入本院后1 周死亡的23 例患儿为死亡组，存活的181 例患儿为生存组，基本情况描述见表1。本研究获得本院伦理委员会的许可(编号：HCHLL-2022-108)，所有参与研究的家长都签署了书面知情同意书。

    表1 不同特征的重症患儿转诊死亡的单因素分析(n=204)

    (1)纳入条件：符合儿童重症监护室的收治标准；患儿年龄1～18 岁；患儿及其照顾者具有正常的认知和沟通能力 ......