黄美霞 林云云 苏平 庄春玲 李玉萍

    福建省泉州市儿童医院(福建省泉州市，362000)

    在新生儿重症监护室(NICU)使用PICC 是新生儿临床实践中重要的一环，常用于为足月儿、早产儿使用高渗透或刺激性药物以及长期治疗提供静脉通路，尤其是极低出生体重儿(very low birth weight，VLBW)，出生体质量小于1.5 kg，往往不能在出生后几周内从胃肠道途径获得足够的营养，而需要较长时间的肠外营养支持，所以建立耐高渗的长期静脉通路对于患儿的治疗非常关键[1]。PICC置管操作成功率高、并发症发生率低，可减少对患儿的过度刺激，保证住院期间静脉营养的供应和及时用药，为促进患儿追赶生长提供安全支持[2]。追赶生长是低出生体重早产、生长受限患儿在导致生长迟缓的因素消除后生长加速的现象，主要表现为体质量、身长等体格生长方面以及神经系统发育方面的追赶[3-5]。然而在PICC 置管期间，患儿快速的体格生长容易引起导管尖端移位，既往研究多以体质量增长来衡量患儿体格生长对PICC 尖端移位的影响，而体质量增长主要是由于身体长轴的生长和脂肪组织增多[6]，由此推测VLBW 身长增长可能与PICC 尖端移位具有一定的相关性。本研究探讨VLBW 中适于胎龄儿(appropriate for gestational age，AGA)和小于胎龄儿(small for gestational age，SGA)身长增长对PICC 尖端移位影响，并横向比较影响程度，旨在帮助PICC 置管期间提早预测导管尖端移位情况，更好地把握导管尖端位置监测的时机，从而避免并发症发生，并减少频繁的X线检查带来的辐射损伤。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    回顾性分析2021 年1 月—2022 年6 月在本院NICU 住院并使用PICC 的VLBW，患儿PICC 置管均由静脉治疗专科护士按照国内标准规范操作，并进行腔内心电图联合胸片定位以确定导管尖端的最佳位置，PICC 导管规格均为1.9 Fr 的单腔聚氨酯导管。先按出生体质量和胎龄关系将VLBW 分为两组，即AGA 组(出生体质量在同胎龄儿平均体质量第10～90 百分位)和SGA 组(出生体质量在同胎龄儿平均体质量第10 百分位以下)[7]，具体方法参考2020 年中国不同出生胎龄新生儿出生体质量、身长和头围的生长参照标准及曲线[8]，再进一步筛选研究对象。纳入条件：出生体质量小于1.5 kg；PICC首次置管时间为生后7 d 内，且留置14 d 以上；留置PICC 后胸片检查≥2 次；胸片PICC 导管尖端清晰可见 ......