张晓丽 赵雪 董晓艳 常玲玲 贾玉臻 刘敏

    1.潍坊市益都中心医院(山东省潍坊市，262500)

    2.潍坊市妇幼保健院(山东省潍坊市，261011)

    糖尿病肾病(DN)是糖尿病患者较严重的并发症，是终末期肾脏病的主要病因[1]。维持性血液透析(MHD)是终末期肾脏病重要的治疗手段，但其常见并发症营养不良是影响患者病死率的主要因素[2]。有研究发现，继发性营养不良患者往往伴有严重的心理问题，而负性心理又会影响患者的食欲，加重营养不良的进展[3]。美国心理学家Hayes[4]在20 世纪90 年代提出的接纳与承诺疗法(acceptance and commitment therapy，ACT)，通过接纳、认知解离、体验当下、以己为景、澄清价值观和承诺行动六大核心过程，可帮助患者完成价值观重塑并将承诺付诸于行动[5]。多项研究显示，ACT 可改善患者负性情绪，增强心理灵活性及创伤后成长水平，在开发其自身潜能，提高其对疾病自我管理能力方面有极大益处[5-7]，但对于慢性病患者营养管理的影响尚无报导。本研究旨在通过ACT 团体干预提高糖尿病肾病维持性血液透析患者营养管理的依从性，改善其营养状况，减少并发症的发生。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2022 年7—10 月潍坊市益都中心医院血液净化室透析的DN 患者为研究对象， 纳入条件：①确诊为DN 患者，已规律血液透析3 个月及以上，透析每周2～3 次，每次不少于4 h；②心功能Ⅲ级及以上且血红蛋白在80 g/L 以上者(含80 g/L)；③年龄18～70 周岁且具有自主行动能力；④意识清楚，能够配合治疗，正常交流者。排除合并存在严重可危及生命的急性原发病和(或)并发症的患者。终止试验条件：①研究期间患者出现严重并发症，如急性左心力衰竭、昏迷、脑出血等，终止临床试验，做无效病例处理；②中途自愿退出者。随机抽取符合纳入条件的维持性血液透析DN 患者68 例，每周一、周五血液透析的患者命名为A 组，每周二、周六血液透析的患者命名为B 组，按照组间资料具有可比性的原则分为观察组和对照组，每组34 例，持续跟踪随访3 个月，最终观察组无效病例1 例，中途退出2 例，31 例完成全程干预；对照组无效病例2 例，32 例完成全程研究。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。该研究通过医院伦理委员会审核(伦理编号:2021-018)，符合伦理学原则。患者同意参与本研究且签署知情同意书。 ......