王敏 周学健 吉爱军 单靖眙 张赟 刘德林 金陶

    江苏省肿瘤医院/江苏省肿瘤防治研究所/南京医科大学附属肿瘤医院(江苏省南京市，210009)

    统计表明，20%～50%的癌症患者存在不同程度的疼痛，而在晚期肿瘤患者中，80%存在中至重度疼痛[1-2]。在门诊肿瘤患者中，约27%～60%存在疼痛症状，其中65%的门诊癌痛患者未得到充分的镇痛治疗[3-4]。对中重度癌痛患者，最重要的处置措施为阿片类药物的应用[5]。研究显示，在止痛药物能正确使用情况下，90%的疼痛都能得到有效缓解[6]。如果门诊癌痛患者由于缺乏相应用药指导和监管，缺乏对麻醉镇痛药物及不良反应的正确认识，未能按医嘱正确使用药物，导致癌痛控制效果不佳[7-8]。如能探索有效的模式对院外癌痛患者进行全程管理，提高患者用药依从性，从而进行有效镇痛，减轻镇痛药相关的毒副作用，对于改善患者生存质量则具有现实意义。本研究拟对门诊癌痛患者进行闭环式分级慢病管理模式并初步观察其可行性及应用效果。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    收集2019 年12 月—2020 年6 月在江苏省肿瘤医院镇痛门诊首诊并使用阿片类药物(羟考酮缓释片)进行镇痛治疗的癌痛患者112 例为研究对象。纳入条件：初诊时具有中至重度癌痛；门诊诊疗随访时间≥1 个月；预期寿命>3 月；患者或家属均签署麻醉药物使用、参与癌痛管理及随访的知情同意书。排除条件：精神异常，难以配合治疗或随访；存在麻醉药物使用禁忌证；妊娠或哺乳期女性。按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组，各56 例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。本研究经院伦理委员会批准同意(伦理号：江苏省肿瘤医院伦理委员会 2020 科-011)。

    表1 两组患者的一般资料比较Table 1 Comparison of common data between the two groups of patients

    1.2 护理方法

    1.2.1 对照组 给予常规护理管理：口头及书面指导癌痛治疗的原则、镇痛药物的使用，包括注意事项及不良反应、癌痛控制相关知识；督促患者或家属日常服药，告知院方将采用微信或电话方式通知复诊，调查遵医行为及疼痛控制情况；评估患者的心理状态 ......