王娟 肖兴米 彭林敏 付仙兰 柳建

    南昌大学第二附属医院心脏大血管外科(江西省南昌市，330000)

    心脏瓣膜置换术是采用人工机械瓣膜或人工生物瓣膜替换的手术，两者各有优势，其中生物瓣中心血流的血流动力学良好，因血栓发生率低而不必终身抗凝；而机械瓣耐力、持久性较高而获得临床应用广泛；无论是生物瓣还是机械瓣术后都存在谵妄风险。谵妄在临床中较常见，是一种以精神状态的急性变化为特征的综合征，临床表现为注意力不集中、意识淡漠或兴奋等，特点是起病急、病程波动[1-2]。心脏瓣膜置换术后谵妄会导致机械通气时间、ICU 时间及住院时间延长，不利于患者康复[3-7]。常规集束化护理存在护理过程多且不明确的问题，而ABCDE 集束化护理措施正好弥补了这些缺点，包含每日唤醒(A)、自主呼吸试验(B)、镇静及镇痛药物的选择或应用(C)、谵妄的预防及管理(D)、早起运动(E)等措施，每个步骤简明，护理人员在该模式下更加明确自己护理责任[8-9]。本研究针对临床收治的心脏瓣膜置换术患者开展ABCDE 集束化护理，现报告如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选择医院2022年1—6月收治的心脏瓣膜置换术患者120 例为研究对象。纳入条件：18～60 岁患者；首次进行手术；术后住院时间≥2 周。排除条件：谵妄病史患者；既往心脏手术史患者；身体耐受性差患者；对麻醉药物过敏的患者；哺乳期、妊娠期患者。按照组间基本特征具有可比性的原则将患者分成对照组与观察组，每组60 例。对照组中男33 例，女27 例；年龄18～60 岁，平均44.69±5.04 岁；病程1～12年，平均6.06±1.05年；疾病类型：瓣膜关闭不全39 例，瓣膜口狭窄21 例。观察组中男37例，女23 例；年龄24～59 岁，平均44.71±5.21 岁；病程2～14年，平均6.14±1.08年；疾病类型：瓣膜关闭不全36 例，瓣膜口狭窄24 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已获得医院伦理学会批准(院科伦审[2022]第125号)，家属与患者均签订知情同意书。

    1.2 ABCDE 集束化护理方法

    对照组患者实行常规护理干预 ......