李成成 殷利 向明芳 张萱 吕俭霞

    四川省肿瘤医院/四川省癌症防治中心/电子科技大学医学院(四川省成都市，610041)

    肿瘤治疗方式主要有手术、化疗、放疗、介入、生物免疫和中医疗法[1]。80%的肿瘤患者在放化疗过程中会出现骨髓抑制，另外一些靶向或免疫抗肿瘤新药也会导致骨髓抑制。骨髓抑制的主要表现为外周血中性粒细胞、血小板、血红蛋白减少，可单独或同时出现[2-3]。其中，以白细胞减少最为突出，骨髓抑制会降低患者免疫能力，发生重症感染、出血等不良反应，而IV 度骨髓抑制甚至会引起患者死亡[4]。因此，骨髓抑制是抗肿瘤治疗过程中的主要不良反应[5-6]。随机对照临床试验 (RCT)[7-8]研究表明，集束化护理干预模式能有效降低肿瘤患者骨髓抑制时并发症的出现，促进患者康复，保障抗肿瘤治疗顺利进行，提高其生存质量。但也有相关指南[3,9-10]提出骨髓抑制相关治疗药物，但未提出具体的护理措施。目前还没有集束化护理措施在肿瘤患者骨髓抑制应用效果的 Meta 分析。因此，本研究采用Meta 分析法，系统评价集束化护理措施在肿瘤患者骨髓抑制期间的运用效果，旨在为骨髓抑制的肿瘤患者实施集束化护理措施，为预防并发症的发生、改善患者治疗结局提供循证证据，并为临床护理工作提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 文献纳入与排除条件

    (1)文献纳入条件：①文献研究类型。集束化(综合)护理措施应用于骨髓抑制患者的RCT。②研究对象。年龄≥1 岁；确诊为骨髓抑制；排除合并躯体其他重大急慢性疾病；排除明确存在感染。③干预措施。试验组采取了集束化护理干预措施，如保护性隔离、心理护理、发热护理、皮肤黏膜的护理、感染护理、出血预防及护理、营养干预、药物治疗护理、多维度的健康教育等。对照组采用常规护理。④评价指标。出血率、感染率、发热情况、心理状态中的焦虑(SAS)与抑郁(SDS)、生活质量、平均住院天数以及患者满意度。

    (2)文献排除条件：排除综述、个案、前后观察性研究、护理体会等文献类型；原始文献全文未对上述部分结局指标进行描述。

    1.2 文献检索策略

    本研究通过计算机对国内外中英文数据库进行检索：外文数据库包括PubMed、Cochrane Library、Medline、Embase 等。 英文检索词为“myelosuppression / bone marrow suppression/marrow depression/medulla suppressed/nursing/nursing” ；中文数据库包括中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方、维普、中华医学期刊网等 ......