郝天天 徐翠荣 蔡雪 徐筱璐 谈雅茹

    1.扬州市中医院新心内科(江苏省扬州市，225127)

    2.东南大学附属中大医院(江苏省南京市，210009)

    3.南京医科大学附属口腔医院整形颌面外科(江苏省南京市，210009)

    4.中国医学科学院皮肤病医院手术室(江苏省南京市，210009)

    慢性心力衰竭是各种心血管疾病的终末阶段，具有发病率高、病死率高等特点[1]，影响全球约6430 多万人，每年病例增量约2.5～3.0 万，患病率占成年人口约1%～2%，给社会和医疗带来了沉重的卫生经济负担[2-3]。基于健康生态学模型的健康管理旨在从个体自身、社会环境以及医疗卫生服务等方面对疾病进行多层次的管理[4]，已有研究证明基于健康生态学模型的健康管理干预能有效提高患者自我管理能力，改善预后生活质量[5-6]。但有关健康生态学模型的健康管理应用于慢性心力衰竭患者的研究较少。医联体模式是三级甲等医院带动社区的服务模式，促进各机构医疗、康复、护理有序衔接的服务措施[7-8]。本研究运用基于健康生态学理论的医联体健康管理模式对慢性心力衰竭患者进行干预，探讨其对患者自我管理水平的影响。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2020年11月—2021年2月南京市某三级甲等医院技术辐射的2 个社区卫生服务中心管辖社区的慢性心力衰竭患者218 例作为研究对象，纳入条件：符合慢性心力衰竭诊断标准，且纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅱ～Ⅲ级；年龄18～80岁；生活在本次研究的社区；会用电话或手机，自愿参与本次研究。排除条件：身体健康状况差；严重精神疾病或认知障碍；听说障碍；在过去6 周做过心脏手术；正在参与其他心力衰竭健康管理项目或类似项目。按照组间基本资料匹配的原则分为观察组115 例和对照组103 例。观察组中男42 例，女73 例；平均年龄70.36 岁；病程5年以下55 例，5～10年12 例，10年以上48 例；心功能Ⅱ级87 例，Ⅲ级28 例；合并有其他疾病79 例；学历为大学及以上9 例，专科27 例，高中24 例，初中39 例，小学及以下16 例；每周运动>3 次84 例，<3 次25 例，不运动6 例；睡眠很好45 例，一般49 例，差21 例。对照组中男45 例，女58 例；平均年龄71.72 岁；病程5年以下38 例，5～10年19 例，10年以上46 例；心功能Ⅱ级87 例，III 级16 例；合并有其他疾病59 例；学历为大学及以上10 例，专科27 例 ......