刘芩慈 吁芬 周江玲 吴佳丽 王冬琴

    南昌大学第一附属医院(江西省南昌市， 330006)

    腰椎间盘突出症(LDH)是内外因素导致的腰椎退行性病变，老年人由于骨质疏松、椎间盘改变等因素，更易发生LDH[1]。而LDH 最突出的表现为腰背慢性疼痛，对于老年患者，慢性疼痛会严重影响日常活动能力与功能状态，并发心理情绪，降低生活质量，增加医疗与家庭负担[2]。疼痛作为其中关键的应激源，在不同的应对策略下会出现应激水平差异，正向应对策略被定义为患者主动、积极应对疼痛，可减轻疼痛度及其造成的不良影响，缓解功能障碍[3]。因此，改善应对策略是LDH 康复过程的重点。应对策略是个体为解决事件、解除不平衡状态所实施的灵活调节行为方式，也是压力环境下调节情绪反应的重要行为措施。目前关于LDH的应对策略水平及其影响变量还有待明确。心理一致感是有益健康模型所阐述的核心理论，主要指个体心理倾向的内部稳定性，反映个体的感知、认识，心理一致感水平高的患者在面对疾病时认为是可理解、可控制的，更倾向于积极管理[4]。故推测心理一致感可能影响应对策略。疼痛接受是指疾病疼痛期间参与活动，不逃避、退缩，追求生活质量。有关研究表明，疼痛接受能够直接影响功能状态，还可作为中介效应影响思想对功能的作用[5]。疼痛接受也受到个体认知、心理的影响，接受度高的患者情绪功能更好[6]。提示疼痛接受与心理的相关性。目前我国关于疼痛接受的研究尚处初期阶段，本研讨则探讨疼痛接受在老年LDH 患者心理一致感与应对策略间的中介效应，以期为医护人员加强干预、改善老年LDH 患者应对策略提供参考依据。现报告如下。

    1 对象与方法

    1.1 调查对象

    本研究属于横断面研究，选取2022 年1 月—2023 年4 月医院门诊及住院的老年LDH 患者为调查对象。根据Kendall 计算法，样本数为自变量的10～15 倍，本研究预估有15 个自变量，则需纳入样本数150～225 例，考虑样本不合格率15%，则需纳入173～259 例，本研究最终纳入259 例患者。纳入条件：①符合《腰椎间盘突出症诊疗指南》[7]中的诊断标准；②年龄≥60 岁；③疼痛持续时间>3 个月；④意识清楚，理解、认知、表达能力正常。排除条件：①合并腰椎肿瘤、腰背肌筋膜炎、腰椎管狭窄等其他腰部疾病；②伴其他病因(肾结石等)所致的腰痛；③有腰椎手术史；④合并严重慢性疾病(心力衰竭、高血压、糖尿病等)以及肝、肾等脏器功能障碍；⑤言语障碍、精神疾病、心理疾病、家族精神疾病史者。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求 ......