陈文秀 魏蓉 邱峰燕 张玲丽 钱娟 曹飞 王正

    南通市通州区人民医院骨科(江苏省南通市， 226300)

    预计到2035 年我国60 岁以上的老年人口将高达4 亿[1]。研究显示[2-3]，大多数的老年人都会出现骨质疏松，而其最容易引发骨折，其中又以髋部骨折最为常见。髋部骨折主要包括股骨颈骨折和粗隆间骨折 ，股骨粗隆骨折保守治疗后期容易导致患肢缩短、髋内翻畸形等严重并发症，所以手术已经成为治疗股骨粗隆间骨折的一种最常用方式。然而，因老年人合并基础疾病多，体质比较差，骨骼愈合速度慢，术后往往需要长期卧床，使得术后肺部并发症成为最棘手的难题[4]。术后肺部并发症主要包括呼吸道感染、肺部感染、呼吸衰竭、肺不张、肺栓塞、急性肺损伤、吸入性肺炎和非计划拔管等，其发生率为1%～23%[5-7]，其中仅有约30%的患者可恢复到骨折前的生活状态，对疾病恢复产生严重影响，甚至给生命健康安全产生巨大威胁[8]。所以，通过向老年股骨粗隆骨折术后患者提供有效的护理措施来预防术后肺部并发症的发生成为近年来的研究热点问题之一。系统化呼吸功能训练主要包括控制性呼吸技术和清理呼吸道技术[9]，以来系统化地训练肺功能、廓清呼吸道痰液，减少肺炎、肺不张等肺部并发症发生，从而保护肺功能[10]，近年来被广泛地运用于慢性阻塞性肺病(COPD)[11]、胸部术后[12]等患者，取得了较为显著的临床效果。但是迄今为止，国内外仍未有学者尝试将系统化呼吸功能训练运用于预防老年股骨粗隆骨折患者术后肺部并发症中。基于以上背景，本研究尝试对老年股骨粗隆骨折患者围手术期间给予系统化的呼吸功能训练，以观察其对预防术后肺病并发症的临床效果。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选择2021 年7 月—2023 年5 月入住通州区人民医院骨科为股骨粗隆间骨折行择期手术内固定的80 例老年患者为研究对象。纳入条件：年龄≥60 岁；X 线或CT 检查确诊为股骨粗隆骨折拟行内固定手术患者；无病理性或者肿瘤性骨折、低能量性损伤；受伤前1 周没有罹患急性感染性疾病。排除条件：治疗依从性差、存在认知功能障碍的患者；气胸、肺气肿、严重肺大泡者。剔除条件：训练过程中出现发热、肺部感染急性加重时停止训练；学习困难或训练过程中断；在训练期间，病情呈进行性加重或发生不良事件；患者自己提出退出、中止的要求。本研究经我院医学伦理委员会审核同意后开展，伦理审批号为2021061801。按照组间基本特征具有可比性的原则将上述80 例老年股骨粗隆骨折术后患者分为对照组和观察组 ......