李粉红 唐磊磊 万娟 郑鸣 童静植 王永生

    南京大学医学院附属鼓楼医院呼吸与危重症医学科(江苏省南京市， 210008)

    2023 年美国癌症调查报告预测，2023 年美国将有609 820 人死于癌症，相当于每天1670 人死亡。每天大约有350人死于肺癌，是死于结直肠癌(CRC)人数的2.5 倍，CRC 是癌症死亡的第二大原因[1]。2020 年我国肺癌新发病例为81.6 万人，占全球新发总病例数的37%，死亡例数为71.5 万人，接近全球癌症总死亡例数的40%[2-3]。由此可见，肺癌仍是危害我国乃至全球人类健康的重大疾病和引起死亡的重要因素。近年来，随着人们对癌症治疗的规范化和研究的深入化，发现免疫检查点抑制剂(ICIs)尤其是抗PD-1/PD-L1 治疗拥有更加广阔的前景。肿瘤免疫治疗以免疫细胞为靶点，增强了免疫系统识别和清除肿瘤细胞的能力，可有效降低肺癌病死率，提高存活周期[4]。然而，免疫治疗在增强细胞免疫抗肿瘤效应的同时会增强机体正常的免疫反应，使得机体免疫耐受失衡，出现免疫相关性不良反应(irAEs)[5]。其中免疫相关皮肤不良反应最早出现，影响1/3～1/2 以上的接受ICIs 的患者，皮疹、瘙痒和白癜风是报道最广泛的皮肤毒性[6]，研究显示，在部分患者中，一些高级别的irAEs 有可能导致患者终身停药甚至危及生命。因此，早期行健康教育指导，让患者及家属更早地识别irAEs 严重程度，学习自我监测以及对即将面临的或现存的皮肤问题如何寻求相应层级的帮助显得尤为重要。思维导图作为一种简单清晰的图形思维工具，在多种慢性疾病及围手术期护理中发挥了重要作用[7]，但在肿瘤免疫治疗领域的研究相对较少。基于此，本研究在成立多学科协作团队的基础上，在肺癌免疫治疗患者的临床护理中开展基于思维导图的早期全程健康教育，获得了较为理想的效果，现报告如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2021 年12 月—2022 年10 月我院呼吸与危重症医学科住院的80 例行肺癌免疫治疗的患者为研究对象。纳入条件：经病理或细胞学及影像学确诊为III 期不可切除及IV 期肺恶性肿瘤；患者基线筛查符合免疫检查点抑制剂的使用标准；年龄≥18 岁；无认知、理解、交流障碍。排除条件:治疗期间，同时采用化疗，放疗，其他方式治疗者；治疗前存在严重皮肤病病史者；合并脑转移者。剔除标准：患者中途出院、离院、退出、死亡。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组40 例，观察组40 例 ......