吃西药也要忌口(3)
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我们已经讨论了食物影响药物作用的原因，并介绍了几种重要的能够影响药物作用的食物，以便提醒大家在服用一些药物时，注意饮食的食品选择，尽量不要吃影响药物作用的食物。
我们日常的食物，根据其化学性质，有三类特别重要的物质，即蛋白质、碳水化合物和脂类。由于这些物质是我们日常食物中的重要组成部分，了解这些物质对药物的影响对于处于用药治疗期间的病人是非常重要的。
食物中的主要成分：蛋白质、脂类、碳水化合物
蛋白质是重要的食物组成部分，也是人生活过程中不可缺少的物质。我们通常吃的肉类、蛋类都是含有蛋白质非常丰富的食物，而且在植物食物中也有大量蛋白质存在。蛋白质是人体赖以生存的重要的营养物质，人体内缺乏蛋白质，将会出现营养不良、身体浮肿甚至导致死亡。
脂类是我们通常所说的油类物质，包括动物油，即动物脂肪类物质，也包括植物油，这些物质不仅丰富了人们食物的内容，而且对机体也有重要作用。
碳水化合物是给身体提供能量的主要食物成分，人体通过代谢碳水化合物可以产生维持正常生理活动所需的能量。糖类、淀粉都是碳水化合物，日常使用的面粉、粮食中的碳水化合物含量都是很高的。当机体缺乏碳水化合物时，就需要其他物质提供能量。
那么，这些最主要的食物成分是否会影响药物的作用呢?如果这些食物影响药物的作用，那么如何才能够避免由于这些食物对药物产生的影响呢?下面我们对这个问题进行深入一些的讨论。
高蛋白饮食会加快某些药物的代谢
多项研究证明，高蛋白质饮食可以提高一些药物的代谢速率，而高碳水化合物和高脂饮食则不会影响这些药物的代谢速率。最早关于高蛋白饮食对药物的影响是在试验中发现的，研究中对健康男性受试者分别给予不同比例的蛋白质和碳水化合物食物，而脂类和食物总摄入热量保持不变。结果发现，在高蛋白饮食时，安替比林和氨茶碱从体内清除的速率加快，血浆浓度迅速下降。
研究证明，安替比林和安茶碱在体内的清除依赖于肝脏CYP酶(CYPlA2酶)，这说明，其他通过肝脏代谢的药物都有可能受到高蛋白质食物的影响。如治疗心血管疾病的普萘洛尔，在高蛋白饮食的条件下，代谢也明显加快。
由于多数药物都是通过肝脏药物代谢酶代谢的，因此，这些药物都有可能受到高蛋白质饮食的影响。
蛋白质对药物代谢的影响主要表现为代谢加快，血液中的药物浓度迅速降低，这就意味着，药物与高蛋白食物同时服用，药物作用的效果会减弱，药物作用维持的时间会缩短，因此，病人在服药期间要注意食物的结构，不要食用大量的蛋白质类食物。
表1列举了不同饮食成分对药物代谢影响的实验结果，可以看出，蛋白含量相对高的食物可以明显促进安替比林和氨茶碱的代谢速率。这种由于蛋白质引起的药物代谢加快现象没有性别差异，男女表现都一样。
安替比林是疗效明显、作用迅速的解热镇痛药物，但由于需要注射给药和自身存在的不良反应，目前已经很少在临床上单独使用。但是，由于安替比林是由肝脏CYPlA2酶代谢，因此常作为药物代谢研究的工具药物。
药物代谢加快会影响药物的治疗效果。有些药物与高蛋白食品同时食用，会导致药物代谢率加快，影响药物的治疗效果。例如氨茶碱是常用的治疗哮喘的药物，如果血液中的药物浓度降低，将会影响药物治疗效果。住院的患哮喘儿童，在给予高蛋白饮食时，由于对氨茶碱的清除速率提高，哮喘发病次数增加了；而在低蛋白饮食时，血液中氨茶碱浓度较高，药物可以发挥治疗作用，哮喘的发作次数则减少。对其他应用氨茶碱的患者也是如此。因此，对于服用氨茶碱的哮喘患者，应适当控制蛋白质的摄入量，或者在医生指导下适当增加药物剂量，以保证治疗效果。
有人对哮喘儿童在用氨茶碱治疗过程中给予不同蛋白含量的食物，然后观察病人哮喘发作的次数。结果显示，食物中蛋白质含量高时患者哮喘发作次数比正常比例饮食者明显增加，说明了食物对药物作用的影响。
激素类药物受食物中蛋白量的影响。激素类药物如雌激素、雄激素、睾酮和皮质醇等，主要在肝脏由CYP酶、微粒体还原酶和加成酶代谢，饮食中蛋白质/碳水化合物的比率升高，能加快机体对雌激素、雄激素、睾酮和皮质醇的代谢，降低血浆中药物浓度。在应用这些激素进行治疗的时候，需要考虑适当控制食物中的蛋白量，以保证药物发挥作用。
食物中的蛋白质也可以改变肾脏对药物的排泄速率。由于食物中的蛋白质可以影响肾脏血流量，对多种体内物质的代谢和排泄产生影响，对于那些主要由肾脏清除的药物，由于食物中蛋白质的作用而影响药物在体内的分布，别嘌呤就是典型的例子。
别嘌呤醇通过胃肠道吸收后，被肝脏中的黄嘌呤氧化酶或乙醛氧化酶快速转化为它的主要代谢产物别嘌呤二醇，然后大部分从尿液中排泄出去。研究表明，健康受试者食用低蛋白饮食时，别嘌呤二醇的血药浓度明显增加，表明肾脏对这一代谢产物的清除率降低。目前认为，限制蛋白质摄入可以升高肾小管对别嘌呤二醇的重吸收，提高血液中别嘌呤二醇的浓度。
别嘌呤二醇是别嘌呤醇的代谢产物，如不能及时排出体外，会导致副作用的产生，因此，服用别嘌呤醇的患者如果饮食中蛋白质含量过低，可能会增加别嘌呤二醇在体内的潴留，进而增加发生副作用的可能性。服用黄嘌呤醇的患者应当注意食物中蛋白质的均衡。
左旋多巴是治疗帕金森氏病(震颤麻痹)的首选药物，服用左旋多巴或含有左旋多巴的药物治疗帕金森病患者也应注意控制饮食中的蛋白含量，因为饮食成分可能干扰左旋多巴的分布，低蛋白饮食能减少左旋多巴引起的反射波动(开一关现象)。这是因为高蛋白饮食能提供氨基酸，尤其是中性氨基酸，体内这些氨基酸的增多，可以抑制左旋多巴通过血脑屏障，使脑内药物含量降低，从而影响到治疗效果。对这些患者，白天应该限制蛋白质的摄入，以保证治疗效果。这种方法在临床研究中被证明是更加合理的。
由于蛋白质是机体的营养物质，如果蛋白质摄入过少，也可能加重病情。应该提倡饮食中蛋白质和碳水化合物的平衡。正如后面所提到的一样，左旋多巴的药效也可能因维生素B6的摄入而受到影响。(待续), 百拇医药(杜冠华)
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