药品降价 牵动多路神经(1)
9月28日，国家发改委正式对外宣布，从10月10日起，降低22种药品的最高零售价格，平均降幅40%。
此次药品降价已是第17次，在推出这项政策之前也是一波三折，原拟降价幅度在60%以上，但因制药企业反应强烈，中国医药商业协会等24个行业协会集体上书国务院，希望将降幅调整到一个合理范围。今年上半年，国家发改委做了大量调查工作，并多次与制药企业协商，与医药企业一对一地进行对话，最终将降价幅度由60%调整为40%。
尽管如此，新一轮药品降价仍然在业界引起了轩然大波。
三项配套措施直指医院
与以往的降价政策不同，这次与降价政策同时出台的还有三项配套措施：严格限制医院的药品加成率在15%以内；暂停降价药品的集中招标采购；加强对医院合理用药的监管，要求各级各类医院销售降价药品数量不能因降价而发生明显变化。
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“和相关职能部门联手，出台一系列确保降价落实到位的配套措施，这在我们的工作中还是第一次。”国家发改委价格司医药处处长郭剑英说。
“药品问题的前提是医院问题。如果不动医院，药品问题不可能得到真正意义上的解决。”中共中央党校研究室赵杰博士说。他认为，药价虚高，与药品市场的“代买方市场”特性有关。他是替患者买药，更多地给病人服用而不是自己。医院药房销售占药品销售的绝大部分，因此具有对药品购买的强势地位，是最大的买家。但出于各种动机，开“大处方”在当前的医疗环境中，仍是医生虽不尽高尚但具理性的选择。道德风险与医院经营管理和医师的职业操守，是全部医疗问题的症结所在。
所有改革，不涉及医院体系，不可能成为全面的带根本性的改革。现在，发改委和卫生部联手，出台三项配套措施，将矛头直接指向医院。“这表明了一个态度，就是政府对推进医疗体制改革的态度很明确，同时对改革‘就药价抓药价’的局限性和不合理性开始进行反思。”赵杰充分肯定了这轮药品降价的积极意义。
, 百拇医药
药品招标是否废除?
目前医院用药的进货渠道以政府采购为主，少量还没有纳入采购目录的新药，由医院自己选择，直接从厂家采购。政府定价确定的是最终零售价，而药品招标解决的是医院的进价问题。
“既然有了政府定价，就不应再招标采购了。”中国医药商业协会副会长朱长浩说。此前，中国医药商业协会一再呼吁停止招标采购，因为不但引起药品价格的混乱，招标过程本身还存在行贿等腐败问题。
“招标体制本来没有问题，但是形同虚设。”赵杰说，招标是降低药品价格的有效手段，理论上可以压低药品利润。但是药品一旦上了招标采购的目录，因为无利可图，厂家往往就不生产了，转而生产采购目录以外的替代药品。
北京回龙观医院副院长刘克林证实了赵的说法。“我们采购的药就经常出现这样的现象：某药企业以最低价竞了标，但供货时就说没有这个药。这种事情各个医院都遇到过。”他说，企业中标以后，却不生产，医院最后还得去采购高价药。
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“暂停降价药品的集中招标采购，目的是将既有的格局维持一段时间，防止替代药品取代降价药品。”郭剑英说。药品招标一般是一年一轮，那么这次暂停招标将维持到什么时候呢?郭没有明确给出答复，但他暗示绝不会是短短的几个月。
“这次公开叫停药品招标，很可能意味着终止。”赵杰判断，至少表明有关部门已认定了招标制度一定程度上的不可行，正试图采取更务实的办法来改变目前的格局。
那么，这种更务实的办法又是什么呢?赵杰认为，监管者在医疗体制中的归位，是一个值得关注的积极因素。“第三条配套措施要求加强对医院合理用药的监管，这说明发改委和卫生部在监管缺位的认识上达成了一致，一个监管者的职能开始显现出来。”他说，这是前一阵医改大讨论的结果。
医疗服务也在降价
药品降价还波及医疗服务，有消息说河南省发改委、省卫生厅决定，从10月15日起降低177项医疗服务项目价格。综合测算，此次降价幅度达28.7%。此次降价的重点，是与广大患者关系密切的检查、检验和常规治疗项目等，主要涉及：微量泵、静脉穿刺、X线检查、B超和彩超检查、放射治疗、临床检验、临床血液学检查、临床化学检查、临床免疫学检查、临床微生物学检查、脑电监测、垂体试验、甲状旁腺功能试验、胰岛功能试验、麻醉、物理治疗、中医治疗等。其中，血清间接胆红素测定将不再收费。河南省发改委收费管理处的孙西林介绍，这一重大降价举措，旨在减轻群众就医费用负担，控制医药费用的过快增长，切实解决群众普遍反映的“看病贵、就医难”问题。
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制药企业动向各异
根据行业细分，医药行业包括化学原料药、化学制剂药、生物制药、中成药和医药流通五个子行业。由于药品降价压力最大的是零售价格和出厂价格对比悬殊的品种，利润增长幅度较大的子行业化学制剂药和生物制药可能成为降价的重点对象，除中成药和原料药外的子行业相应受到的冲击较大。其中医药流通企业反而可能因为药品价格下降后销量的上升而受益。
股市受到冲击
初步统计，沪深两市的医药股共计95只。从昨天的市场表现看，40只个股上涨，40只个股下跌，其余个股停牌或者股价持平，呈现两极分化格局。
其中部分医药流通类个股和原料药个股大幅上涨，例如以医药销售为主的英特集团、浙江医药，以生产原料药为主的广济药业、吉林制药涨幅靠前；品种独特的中药股也走势稳健，例如片仔癀、马应龙、东阿阿胶等。但是化学制剂类和生物医药股压力较大，例如恒瑞医药、四环生物、紫光古汉等跌幅较大。
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药品降价方案涉及16种抗生素和6种新进入医保目录的药品，包括头孢曲松、左氧氟沙星、氧氟沙星、阿奇霉素、克林霉素等抗生素为主的临床使用量非常大的品种以及胸腺肽、干扰素、水溶性多种维生素等新进医保目录的品种。这样，部分化学合成药尤其是抗生素类药品与生物医药主导产品生产企业与上市公司将受到冲击。
我国的抗生素药品行业目前正处于充分竞争的阶段，产能过剩，同质化竞争的特点较为明显。此次抗生素产品集中大幅降价将进一步加剧行业内部竞争，部分规模及市场优势不明显的企业将受到沉重打击，行业内并购重组将更趋活跃；降价方案涉及的生物医药产品是目前国产生物医药主导产品，降价可望促进相关产品消费市场的扩大，但同时也将影响相关企业的利润增长。这类上市公司包括京新药业、鲁抗医药、康美药业、一致药业、丽珠集团、北生药业等。
与化学药比较，中药所占的市场份额以及市场流量均较小，并主要集中于国内市场；受政策倾斜保护程度较高，迄今为止，暂未受到药品降价的较大冲击，
[ 下 页 ], http://www.100md.com(吴 军)
此次药品降价已是第17次，在推出这项政策之前也是一波三折，原拟降价幅度在60%以上，但因制药企业反应强烈，中国医药商业协会等24个行业协会集体上书国务院，希望将降幅调整到一个合理范围。今年上半年，国家发改委做了大量调查工作，并多次与制药企业协商，与医药企业一对一地进行对话，最终将降价幅度由60%调整为40%。
尽管如此，新一轮药品降价仍然在业界引起了轩然大波。
三项配套措施直指医院
与以往的降价政策不同，这次与降价政策同时出台的还有三项配套措施：严格限制医院的药品加成率在15%以内；暂停降价药品的集中招标采购；加强对医院合理用药的监管，要求各级各类医院销售降价药品数量不能因降价而发生明显变化。
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“和相关职能部门联手，出台一系列确保降价落实到位的配套措施，这在我们的工作中还是第一次。”国家发改委价格司医药处处长郭剑英说。
“药品问题的前提是医院问题。如果不动医院，药品问题不可能得到真正意义上的解决。”中共中央党校研究室赵杰博士说。他认为，药价虚高，与药品市场的“代买方市场”特性有关。他是替患者买药，更多地给病人服用而不是自己。医院药房销售占药品销售的绝大部分，因此具有对药品购买的强势地位，是最大的买家。但出于各种动机，开“大处方”在当前的医疗环境中，仍是医生虽不尽高尚但具理性的选择。道德风险与医院经营管理和医师的职业操守，是全部医疗问题的症结所在。
所有改革，不涉及医院体系，不可能成为全面的带根本性的改革。现在，发改委和卫生部联手，出台三项配套措施，将矛头直接指向医院。“这表明了一个态度，就是政府对推进医疗体制改革的态度很明确，同时对改革‘就药价抓药价’的局限性和不合理性开始进行反思。”赵杰充分肯定了这轮药品降价的积极意义。
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药品招标是否废除?
目前医院用药的进货渠道以政府采购为主，少量还没有纳入采购目录的新药，由医院自己选择，直接从厂家采购。政府定价确定的是最终零售价，而药品招标解决的是医院的进价问题。
“既然有了政府定价，就不应再招标采购了。”中国医药商业协会副会长朱长浩说。此前，中国医药商业协会一再呼吁停止招标采购，因为不但引起药品价格的混乱，招标过程本身还存在行贿等腐败问题。
“招标体制本来没有问题，但是形同虚设。”赵杰说，招标是降低药品价格的有效手段，理论上可以压低药品利润。但是药品一旦上了招标采购的目录，因为无利可图，厂家往往就不生产了，转而生产采购目录以外的替代药品。
北京回龙观医院副院长刘克林证实了赵的说法。“我们采购的药就经常出现这样的现象：某药企业以最低价竞了标，但供货时就说没有这个药。这种事情各个医院都遇到过。”他说，企业中标以后，却不生产，医院最后还得去采购高价药。
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“暂停降价药品的集中招标采购，目的是将既有的格局维持一段时间，防止替代药品取代降价药品。”郭剑英说。药品招标一般是一年一轮，那么这次暂停招标将维持到什么时候呢?郭没有明确给出答复，但他暗示绝不会是短短的几个月。
“这次公开叫停药品招标，很可能意味着终止。”赵杰判断，至少表明有关部门已认定了招标制度一定程度上的不可行，正试图采取更务实的办法来改变目前的格局。
那么，这种更务实的办法又是什么呢?赵杰认为，监管者在医疗体制中的归位，是一个值得关注的积极因素。“第三条配套措施要求加强对医院合理用药的监管，这说明发改委和卫生部在监管缺位的认识上达成了一致，一个监管者的职能开始显现出来。”他说，这是前一阵医改大讨论的结果。
医疗服务也在降价
药品降价还波及医疗服务，有消息说河南省发改委、省卫生厅决定，从10月15日起降低177项医疗服务项目价格。综合测算，此次降价幅度达28.7%。此次降价的重点，是与广大患者关系密切的检查、检验和常规治疗项目等，主要涉及：微量泵、静脉穿刺、X线检查、B超和彩超检查、放射治疗、临床检验、临床血液学检查、临床化学检查、临床免疫学检查、临床微生物学检查、脑电监测、垂体试验、甲状旁腺功能试验、胰岛功能试验、麻醉、物理治疗、中医治疗等。其中，血清间接胆红素测定将不再收费。河南省发改委收费管理处的孙西林介绍，这一重大降价举措，旨在减轻群众就医费用负担，控制医药费用的过快增长，切实解决群众普遍反映的“看病贵、就医难”问题。
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制药企业动向各异
根据行业细分，医药行业包括化学原料药、化学制剂药、生物制药、中成药和医药流通五个子行业。由于药品降价压力最大的是零售价格和出厂价格对比悬殊的品种，利润增长幅度较大的子行业化学制剂药和生物制药可能成为降价的重点对象，除中成药和原料药外的子行业相应受到的冲击较大。其中医药流通企业反而可能因为药品价格下降后销量的上升而受益。
股市受到冲击
初步统计，沪深两市的医药股共计95只。从昨天的市场表现看，40只个股上涨，40只个股下跌，其余个股停牌或者股价持平，呈现两极分化格局。
其中部分医药流通类个股和原料药个股大幅上涨，例如以医药销售为主的英特集团、浙江医药，以生产原料药为主的广济药业、吉林制药涨幅靠前；品种独特的中药股也走势稳健，例如片仔癀、马应龙、东阿阿胶等。但是化学制剂类和生物医药股压力较大，例如恒瑞医药、四环生物、紫光古汉等跌幅较大。
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药品降价方案涉及16种抗生素和6种新进入医保目录的药品，包括头孢曲松、左氧氟沙星、氧氟沙星、阿奇霉素、克林霉素等抗生素为主的临床使用量非常大的品种以及胸腺肽、干扰素、水溶性多种维生素等新进医保目录的品种。这样，部分化学合成药尤其是抗生素类药品与生物医药主导产品生产企业与上市公司将受到冲击。
我国的抗生素药品行业目前正处于充分竞争的阶段，产能过剩，同质化竞争的特点较为明显。此次抗生素产品集中大幅降价将进一步加剧行业内部竞争，部分规模及市场优势不明显的企业将受到沉重打击，行业内并购重组将更趋活跃；降价方案涉及的生物医药产品是目前国产生物医药主导产品，降价可望促进相关产品消费市场的扩大，但同时也将影响相关企业的利润增长。这类上市公司包括京新药业、鲁抗医药、康美药业、一致药业、丽珠集团、北生药业等。
与化学药比较，中药所占的市场份额以及市场流量均较小，并主要集中于国内市场；受政策倾斜保护程度较高，迄今为止，暂未受到药品降价的较大冲击，
[ 下 页 ], http://www.100md.com(吴 军)