腹腔镜在急腹症中的临床应用体会
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[摘要] 目的：探讨腹腔镜技术在急腹症中的临床应用价值。方法：回顾性分析2004年2月～2007年1月应用腹腔镜技术为384例急腹症患者实施腹腔镜手术治疗的临床资料。结果：手术及病理检查诊断证实，腹腔镜手术在急腹症中的应用具有特殊的优点，既可明确诊断又可同时进行治疗，治疗效果可靠，经腹腔镜手术成功373例，中转开腹手术11例，无明显手术并发症。结论：腹腔镜技术并发症较开腹手术少，值得临床进一步推广应用。
[关键词] 腹腔镜术；急腹症；诊断；治疗
[中图分类号] R656[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2007)02(b)-037-02
2004年2月～2007年1月，我们应用腹腔镜技术诊治急腹症384例，效果满意，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料
本组384例中，男126例，女258例，年龄16～75岁，平均48.5岁。均经手术及病理检查证实诊断。急性结石性胆囊炎296例，其中胆囊颈部结石嵌顿254例；急性阑尾炎55例，其中单纯性阑尾炎25例，化脓性阑尾炎17例，坏疽性阑尾炎13例；美克尔憩室炎2例；十二指肠球部溃疡穿孔16例；胃窦部溃疡穿孔1例，粘连性肠梗阻14例。
1.2 方法
术前准备同常规开腹手术。采用气管内插管全麻或持续硬膜外麻醉，仰卧位，根据术中需要取头高或脚高10°～15°，左或右侧倾斜10°～15°。可脐上或脐下缘作为观察孔，建立二氧化碳气腹，维持气腹压力在1.6～2.0 kPa，经穿刺鞘置入腹腔镜环视腹腔探查，待明确诊断后。根据病灶位置选择操作孔位置，一般2～3个，手术结束后于直视下拔除各类器械及穿刺鞘。
1.2.1腹腔镜胆囊切除术296例，术中腹腔镜下观察：胆囊均水肿增大，张力高，有不同程度的粘连，其中38例大网膜将胆囊完全包裹，腹腔镜下看不到胆囊；18例Calot三角粘连致密解剖不清；胆囊颈部结石嵌顿215例，35例部分胆囊壁呈黑绿色坏死。对该类情况术中均先实施规范操作[1]顺行胆囊切除198例，胆囊大部分切除术[2]9例，术中中转开腹手术8例，其中6例系胆囊三角粘连致密、萎缩变形呈团块状纤维化，胆囊管、胆总管、肝总管“三管”关系无法辨认，为防止胆道损伤而中转，2例系术中出现大出血(超过1 000 ml)，止血困难。对于术中切开胆囊减压、实施胆囊大部分切除术、术中分破胆囊、术中出血渗血较多及腹腔污染重者，均于小网膜孔处放置腹腔引流管。
1.2.2腹腔镜阑尾切除术55例，美克尔憩室炎2例，无创抓钳提起阑尾，展开阑尾系膜，分离阑尾动脉，钛夹夹闭阑尾动脉及系膜后电钩切断，或紧贴阑尾电凝切断系膜，于距阑尾根部0.5 cm处使用丝线结扎阑尾，再于结扎线上方置一枚钛夹夹闭阑尾，距结扎线远端0.5 cm处切断阑尾并将阑尾从鞘中取出 ......
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