48例胆囊结石合并糖尿病患者的围术期护理等
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[摘要]目的：总结对48例胆囊结石合并糖尿病患者的围手术期护理要点。方法：在胆囊结石合并糖尿病患者围手术期护理中，重点加强血糖监测、饮食控制、心理护理及糖尿病知识宣教，保持血糖在正常范围内；同时重视术后防止糖尿病急性并发症的发生，加强基础护理、切口管理及营养支持。结果：除2例患者发生切口感染，1例切口裂开，其余45例均顺利康复。结论：护理过程中重点加强血糖监测，保持血糖在正常范围，同时术后防止并发症的发生，可收到较好的效果。
[关键词]胆囊结石；糖尿病；护理
[中图分类号]R656[文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2007)02(b)-085-02
胆囊结石大多需要手术治疗，而糖尿病是一种消耗性疾病，使身体的耐受性下降，抵抗力降低，在治疗过程中容易出现并发症，增加了胆囊结石合并糖尿病患者手术治疗的危险性，为护理工作带来了一定的困难。2003年2月～2006年12月，我科收治了48例胆囊结石合并糖尿病患者，现将围手术期护理总结报道如下。
1 对象与方法
本组病例48例，男18例，女30例，年龄35～80岁。按世界卫生组织的糖尿病诊断标准，48例均合并2型糖尿病，除13例原有糖尿病史外，35例入院检查时才发现有糖尿病。全组患者入院空腹血糖为8.8～20.5 mmol/L，平均空腹血糖10.2 mmol/L，尿糖为(+++)～(++++)。术前用优降糖加饮食治疗控制血糖6例，用胰岛素加饮食治疗控制血糖42例。所有患者术前空腹血糖控制在7.25～8.34 mmol/L，尿糖(+)～(++)，才能行手术治疗，如手术前血糖过低，在术中易发生低血糖[1]。
2 结果
本组病例经过治疗和护理，只有2例切口感染，1例切口裂开，其余45例均顺利康复，无发生因糖尿病引起的并发症。
3 护理
3.1 术前干预
3.1.1 健康教育与心理护理原有糖尿病患者已基本掌握糖尿病的有关知识，但对于入院后才发现的糖尿病患者来说，必须让患者掌握糖尿病的相关知识，使其认识到坚持健康的生活方式，进行规范的降血糖及饮食治疗是非常重要的。我们通过认真传授有关糖尿病的知识，提高患者对糖尿病饮食治疗重要性的认识，了解降糖药物使用的必要性，说明胰岛素治疗不是糖尿病的最终治疗，不会形成依赖性，同时让患者了解低血糖的表现和防治、血糖监测等有关知识，掌握自护技巧。
另外，临床观察发现，大多数患者面临手术治疗会产生较强烈的焦虑反应和恐惧心理，而这些情绪反应又可诱发血糖升高，增加手术的危险性。因此，术前应向患者耐心做好解释、安慰工作，使患者减轻或消除不良心理，以最佳的心理状态接受手术治疗。
3.1.2 术前饮食饮食治疗是治疗糖尿病极其重要的基础治疗措施，护理人员应与医生和营养师密切协作，给予患者适合各种手术前营养要求的糖尿病饮食，三大物质热量比为碳水化合物占总热量的50%～60%，蛋白质占15%，脂肪占30%，严格根据营养师的饮食处方中食物品种和量进行配餐，一日三餐定时定量。由于患者进食后仍可有饥饿感，此时可增加低盐、 低糖 、高纤维饮食，如绿叶蔬菜。为避免营养不良造成术后切口难以愈合 ......
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