闭合性肾损伤的诊断与治疗
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[摘要]目的：探讨闭合性肾损伤的诊治原则。方法：回顾性分析153例闭合性肾损伤患者的临床诊治资料。结果：肾挫伤87例，肾裂伤49例，肾碎裂伤17例，血尿149例。B超检查127例，显示肾损伤95例；CT检查58例，阳性表现56例。非手术治疗127例，手术治疗26例，其中保肾手术21例。治愈151例，死亡2例。结论：血尿是闭合性肾损伤最重要、最直观的症状。B超检查的限制条件少、阳性率高，可作为定性诊断之首选检查项目，CT检查对闭合性肾损伤的部位及程度能作出较准确的判断。合理保肾治疗是治疗闭合性肾损伤的关键。兼顾全面，及时妥善处理并发症，是闭合性肾损伤患者生命的保证。
[关键词]闭合性肾损伤；诊断；保肾治疗；并发症
[中图分类号]R692 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2007)04(b)-051-02
笔者自1991年6月～2006年6月共收治闭合性肾损伤153例，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组共153例，男109例，女44例，年龄8～63岁，平均38岁。左肾97例，右肾47例，双肾9例。交通伤79例，坠落伤37例，挤压伤23例，钝器伤14例。肾挫伤87例(占56.9%)，肾裂伤49例(占32.0%)，肾碎裂伤17例(占11.1%)。临床症状：血尿149例(占97.4%)，其中肉眼血尿127例，镜下血尿22例，伤侧腰部疼痛85例，肿胀24例，压痛或叩痛91例，腹膜刺激征16例，腹部有移动性浊音5例，腹部诊断性穿刺抽得不凝固的暗红色或鲜红色血液9例，休克15例，合并伤72例(占47.1%)，其中一处合并伤43例(占59.7%)，二处或二处以上合并伤29例(占40.3%)，以肝脾破裂、肠道及肠系膜破裂、肋骨骨折并发血气胸、颅脑损伤、骨盆骨折及四肢骨折多见。
1.2 诊断与治疗
根据患者的受伤史、受伤部位、临床症状及体征、尿常规检查和B超检查，一般均能获得肾损伤的初步诊断。本组经B超检查127例，明确显示肾损伤95例(占74.8%)，其中轻度损伤78例，中重度损伤17例，32例未发现明显异常；CT检查58例，56例显示肾挫裂伤及肾碎裂伤(占96.6%)；IVU检查35例，未发现异常19例，造影剂外溢4例，伤肾不显影6例，延迟显影6例。
本组保守治疗127例(占83 ......
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