腹前壁腹膜外异位阑尾炎1例
[关键词]阑尾炎；异位
[中图分类号]R574[文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2007)05(b)-135-01
阑尾炎为临床常见病、多发病，特殊异位阑尾临床报道大致有4种类型，但腹前壁腹膜外阑尾极为罕见。笔者在临床诊治过程中发现1例，现将诊治过程及体会介绍如下：
1 病例介绍
病人，女，19岁，以转移性右下腹痛2 d为主诉急入院。查体T：36.6，P：88/min，BP：100/60 mmHg ，R：22/min，腹平坦， 未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，右下腹不痛(+)，无反跳痛及肌紧张，无移动性浊音， 肠鸣音较弱。白细胞9.1×109/L， 中性粒细胞0.616，B超示慢性阑尾炎， 诊断急性阑尾炎， 给予急诊手术治疗。常规麦氏切口长约4.0 cm， 逐层切开入腹， 沿结肠带探寻回盲部前位、 后位均未及阑尾，于回盲部右侧腹前壁腹膜外可触及条索状肿物， 考虑为异位阑尾。遂将腹膜切口扩大上沿， 由助手拉钩， 将腹壁肌肉向上牵拉，于腹膜切口右侧缘，回盲部右侧腹前壁腹膜外， 可见阑尾紧附着在腹膜外腹壁上，长约6.0 cm×1.0 cm，阑尾表面轻度充血肿胀，阑尾腔内饱满，有泥沙样粪石，遂常规顺行切除阑尾， 荷包缝合，包埋阑尾残端，查无出血，逐层关腹。术后病理证实： 急性单纯性阑尾炎， 阑尾粪石。给予抗炎输液治疗1周后，痊愈出院。
2 讨论
急性阑尾炎为外科常见急腹症之一，细菌感染和阑尾腔的阻塞是其发病的二个主要因素，诊断不难。异位阑尾炎由于位置的变异，引起的临床症状和体征复杂多变，常误诊为异位所在部位的器官炎性疾病，故临床医师应熟练掌握阑尾变异规律。异位阑尾为胚胎发育第6周时，中肠远侧支系膜缘出现一个锥形盲囊，即盲肠和阑尾的原基。盲囊的尖端渐成长为阑尾，至第10周，脐带内的中肠返回腹腔，并开始逆时针方向旋转，至出生时共旋转270°，原左下方的盲肠和阑尾即旋转到右髂部。若中肠不旋转或旋转不全或中肠固定不完全，盲肠和阑尾则位于左下腹原位或转位途中的某一部位或呈游离状态，即异位阑尾。
异位阑尾在临床上较多见于下列6种情况：①高位阑尾，多位于肝下或左下腹；②盲肠后腹膜外阑尾，即腰部阑尾；③盲肠壁浆膜下位阑尾；④游走性阑尾；⑤左腹部阑尾，即阑尾位于左髂窝或左侧腹腔中；⑥盆位阑尾，阑尾根部位于髂前上棘连线水平线以下；以上类型，我们在临床工作中时有发现。本例急性阑尾炎诊断明确，但阑尾位置特殊，位于腹前壁腹膜外，如果不是术中手指探察回盲部未果，偶然触及到腹膜外条索状肿物，也是很难发现，故应引起注意。这样，在临床工作中就可以缩短手术时间，减少手术并发症的发生。
笔者认为，无论阑尾的位置如何变化，阑尾根部同盲肠的关系不变，盲肠的结肠带均集于阑尾根部，因此在做阑尾切除术时，沿结肠带向下追踪，必能找到阑尾。
(收稿日期：2007-03-28), http://www.100md.com(郭健飞 刘长胜)
[中图分类号]R574[文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2007)05(b)-135-01
阑尾炎为临床常见病、多发病，特殊异位阑尾临床报道大致有4种类型，但腹前壁腹膜外阑尾极为罕见。笔者在临床诊治过程中发现1例，现将诊治过程及体会介绍如下：
1 病例介绍
病人，女，19岁，以转移性右下腹痛2 d为主诉急入院。查体T：36.6，P：88/min，BP：100/60 mmHg ，R：22/min，腹平坦， 未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，右下腹不痛(+)，无反跳痛及肌紧张，无移动性浊音， 肠鸣音较弱。白细胞9.1×109/L， 中性粒细胞0.616，B超示慢性阑尾炎， 诊断急性阑尾炎， 给予急诊手术治疗。常规麦氏切口长约4.0 cm， 逐层切开入腹， 沿结肠带探寻回盲部前位、 后位均未及阑尾，于回盲部右侧腹前壁腹膜外可触及条索状肿物， 考虑为异位阑尾。遂将腹膜切口扩大上沿， 由助手拉钩， 将腹壁肌肉向上牵拉，于腹膜切口右侧缘，回盲部右侧腹前壁腹膜外， 可见阑尾紧附着在腹膜外腹壁上，长约6.0 cm×1.0 cm，阑尾表面轻度充血肿胀，阑尾腔内饱满，有泥沙样粪石，遂常规顺行切除阑尾， 荷包缝合，包埋阑尾残端，查无出血，逐层关腹。术后病理证实： 急性单纯性阑尾炎， 阑尾粪石。给予抗炎输液治疗1周后，痊愈出院。
2 讨论
急性阑尾炎为外科常见急腹症之一，细菌感染和阑尾腔的阻塞是其发病的二个主要因素，诊断不难。异位阑尾炎由于位置的变异，引起的临床症状和体征复杂多变，常误诊为异位所在部位的器官炎性疾病，故临床医师应熟练掌握阑尾变异规律。异位阑尾为胚胎发育第6周时，中肠远侧支系膜缘出现一个锥形盲囊，即盲肠和阑尾的原基。盲囊的尖端渐成长为阑尾，至第10周，脐带内的中肠返回腹腔，并开始逆时针方向旋转，至出生时共旋转270°，原左下方的盲肠和阑尾即旋转到右髂部。若中肠不旋转或旋转不全或中肠固定不完全，盲肠和阑尾则位于左下腹原位或转位途中的某一部位或呈游离状态，即异位阑尾。
异位阑尾在临床上较多见于下列6种情况：①高位阑尾，多位于肝下或左下腹；②盲肠后腹膜外阑尾，即腰部阑尾；③盲肠壁浆膜下位阑尾；④游走性阑尾；⑤左腹部阑尾，即阑尾位于左髂窝或左侧腹腔中；⑥盆位阑尾，阑尾根部位于髂前上棘连线水平线以下；以上类型，我们在临床工作中时有发现。本例急性阑尾炎诊断明确，但阑尾位置特殊，位于腹前壁腹膜外，如果不是术中手指探察回盲部未果，偶然触及到腹膜外条索状肿物，也是很难发现，故应引起注意。这样，在临床工作中就可以缩短手术时间，减少手术并发症的发生。
笔者认为，无论阑尾的位置如何变化，阑尾根部同盲肠的关系不变，盲肠的结肠带均集于阑尾根部，因此在做阑尾切除术时，沿结肠带向下追踪，必能找到阑尾。
(收稿日期：2007-03-28), http://www.100md.com(郭健飞 刘长胜)