医学模拟中心的建设与应用
[摘要]医学是实践性很强的学科，医学模拟中心是临床技能训练和临床能力培训的场所，对于临床技能实践教学有着重要的作用。本文主要介绍我院应用全新的教学培训模式与国际先进的模拟教学设备和资源，利用更符合目前临床需要的特色教学方法，并结合客观结构化临床考试模式来评价我们的教学质量，不断提高临床医学教学水平。
[关键词]医学模拟中心;实验室建设;教学方法
[中图分类号]R19 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2007)05(b)-156-02
医学是一门实践性很强的学科，临床技能培养在高等医学教育中占有举足轻重的地位。1992年，卫生部颁布《卫生部关于加强部属院校临床教学的暂行规定》，明确要求加强学生动手能力的培养和基本功的训练。卫生部教育司制定了具体的《临床教学质量检查标准》，要求加强临床基本功训练，积极参与临床实践活动，努力提高临床工作能力。
, 百拇医药
1 现代医学模拟中心——承载医学模拟教育的最有效载体
1.1 现代医学模拟中心的基本职能
1.1.1 可以充分满足从医学生到住院医师以及专科医师的教学、培训和考核在不同结构、不同层次和不同阶段的需求。
1.1.2 实现从理论教学到床边教学的“桥梁”作用，能够改变理论教学和临床实践联系不紧密的现状。
1.1.3 模拟中心涉及各个学科，有利于老师更直观的教学，变抽象的书本知识为具体的示教和操作，也有利于学生更系统地学习临床知识。
1.1.4 利用模拟中心能够反复进行无创伤训练。
1.1.5 利用模拟中心的模拟临床环境，可以实现情景化的模拟教学。
, http://www.100md.com
1.1.6 利用模拟中心的高端模拟产品(HPS和VR)和软件，可以解决老师多年的在考核问题上的困扰，建立一套科学的评价体系，从主观的考核方式变为客观的、综合的考核评价体系。
1.2 现代医学模拟中心的拓展式职能
1.2.1 通过开设各种相关的培训课程，可以成为周边地区甚至是更大范围内的临床专业学生、护理专业学生、住院医师、专科医师、乃至社区医疗服务人员的专业培训机构。
1.2.2 可以利用模拟中心的高科技产品(ECS)，开展有关康复学、药学、口腔学及现代救援医学等相关医学课题的探讨，并可以开设各种急救培训课程，如院前急救培训，专业急救培训，灾难急救培训等等。受训人员可以是警察、军队和地方的医学生、护理人员、住院医师、专科医师、院前急救人员、宇航员、飞行员等。
1.2.3 随着模拟中心的日益完善，部分趋于成熟的课程甚至可以由短期培训向学历式教育方向发展。
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1.2.4 利用模拟中心完善的设施和科学的设计原理，形成综合的考核评价体系，在开展培训的基础上同时完成对医学生、住院医师、专科医师的考核，并以此为平台，建立中国的权威医师考核中心。
2 医学模拟中心的国际化教学方法
2.1 启发式教学法
我们采用的启发式教学是根据带教老师的教学内容，参照西太平洋地区医学教育协会(AMEWPR)制定的《本科医学教育质量保证指南》，从认知、情感和态度三个方面，对学生提出预期要达到的30条具体的学习目标。利用高端模拟人ECS软件平台编辑相应的教学案例，将教学过程分为多个层次，分步引导学生，带教老师根据模拟人的生理变化。启发式教学法使学生在学习目标的引导下，理解知识、获取信息、掌握重点。同时，教学目标的设立，对教师教学过程中的内容组织、授课方法也起到了一个良好的规范作用。
2.2 回顾式教学法
, 百拇医药
以教师为主导的理论讲授仍为技能教学的主要方法，但在目前我院的临床技能讲授的教学中，将模拟人ECS软件平台中的个案引入培训，成为临床技能教学的特色。讲授过程以临床程序为主线，把病例的特征(病史、疾病发生发展过程等)与疾病相关的知识(病因、病生理变化、流行病学特征、临床表现、临床治疗原则、健康教育等)有机地结合起来，使理论教学的内容和氛围更加贴近临床，同时我们鼓励教师在教学中使用ECS模拟人，营造仿真的临床环境，模拟出跟教学内容相关的各种特殊情况并训练学生的处理能力和初步的临床思维。ECS软件平台使用无限的可重复性，又可允许学生犯错误并从错误中学习。通过使用ECS模拟人，体现以学生为中心的临床教育过程，也使传统的教学变得更鲜活、具体和形象，利于学生系统、动态和完整地理解知识和体验病人感受。
2.3 小组学习与讨论，PBL教学模式的引入
PBL(problem-based learning)是指通过一定的教学情景启发和教师的暗示诱导，使学生在不断自主地发现问题、评价问题、解决问题的过程中获得知识和能力的一种教学形式。在临床技能教学中, 教师引导下的小组学习已成为临床教学中的一种重要的学习方式，应用PBL教学法，可以在对疾病的相关知识的掌握、学习技能、独立工作能力、学习效率和学习兴趣方面获得明显优于传统教学法的效果。具体的操作过程为：任课教师根据教学大纲和课程内容的要求，在每门课程中选择4~8个可能涉及多元学科的问题，例如：有关白血病的学习中，其中一个讨论题为《对老年白血病人高额治疗费用的态度》，对于这样一个问题，不再是单一的医学知识可以解答的，它可能涉及除医学以外的社会经济、伦理道德、医疗保障制度等诸多问题，要回答这个问题，也很难在一本书中找到答案，而是需要以小组为单位，在广泛收集资料的基础上，进行反复的学习和讨论，甚至需要进行社会调研。讨论题目一般在课程开始就分派给学生，7~8人为一个学习小组，根据讨论课的课程安排，制定可行的学习计划。学习讨论课一般一次为3~4个学时，各小组选派代表发言，并欢迎其余学生提问与置疑，最后由老师作总结性评价。小组学习与讨论课的设立，培养了学生探究的精神和参与的态度，学会了群体间如何分工与合作，增强了团队的意识和集体荣誉感。
, 百拇医药
2.4 学生考核办法的实践，OSCE考试模式的引入
国际通行的OSCE(objective structured clinical examination)考试模式对加强学生能力的考核，减轻终结性评价带给教师和学生的压力，促使在教学过程和学习过程中，师生更加重视能力的培养，也将被我们作为教学改革引入到我院本科毕业考核中，最终实现了临床教学考核的标准化。
3 结束语
医学模拟中心的建设是一门系统的工程，是培养医学实用型人才的重要环节，有效的、符合临床需要的教学方法将是医学人才培养的关键。因此，我们将根据医学教学的特点，结合以上的教学方法的研究和实践，将高仿真的模拟技术和医学教学模型更多的应用于临床实践教学中，培养社会需要的医学人才。
[参考文献]
, http://www.100md.com [1]万学红，孙静.现代医学模拟教学[M].北京：北京大学医学出版社，2006.11.
[2]闫晓.医学教学装备的“小康”标准——现代医学模拟中心[J].中国医学装备,2005，(1)：59.
[3]孙长怡，秦俭，王征,等.生理驱动高仿真模拟培训技术在国内急诊医学领域应用初探[J].中国急救医学,2005，25(9)：682-683.
[4]世界医学教育联合会.本科医学教育国际标准[J].医学教育，2001，6:4-11.
[5]美国中华医学基金会.全球医学教育最低基本要求[J].医学教育，2002，(4):23-25.
(收稿日期：2007-02-27), 百拇医药(李晋军)
[关键词]医学模拟中心;实验室建设;教学方法
[中图分类号]R19 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2007)05(b)-156-02
医学是一门实践性很强的学科，临床技能培养在高等医学教育中占有举足轻重的地位。1992年，卫生部颁布《卫生部关于加强部属院校临床教学的暂行规定》，明确要求加强学生动手能力的培养和基本功的训练。卫生部教育司制定了具体的《临床教学质量检查标准》，要求加强临床基本功训练，积极参与临床实践活动，努力提高临床工作能力。
, 百拇医药
1 现代医学模拟中心——承载医学模拟教育的最有效载体
1.1 现代医学模拟中心的基本职能
1.1.1 可以充分满足从医学生到住院医师以及专科医师的教学、培训和考核在不同结构、不同层次和不同阶段的需求。
1.1.2 实现从理论教学到床边教学的“桥梁”作用，能够改变理论教学和临床实践联系不紧密的现状。
1.1.3 模拟中心涉及各个学科，有利于老师更直观的教学，变抽象的书本知识为具体的示教和操作，也有利于学生更系统地学习临床知识。
1.1.4 利用模拟中心能够反复进行无创伤训练。
1.1.5 利用模拟中心的模拟临床环境，可以实现情景化的模拟教学。
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1.1.6 利用模拟中心的高端模拟产品(HPS和VR)和软件，可以解决老师多年的在考核问题上的困扰，建立一套科学的评价体系，从主观的考核方式变为客观的、综合的考核评价体系。
1.2 现代医学模拟中心的拓展式职能
1.2.1 通过开设各种相关的培训课程，可以成为周边地区甚至是更大范围内的临床专业学生、护理专业学生、住院医师、专科医师、乃至社区医疗服务人员的专业培训机构。
1.2.2 可以利用模拟中心的高科技产品(ECS)，开展有关康复学、药学、口腔学及现代救援医学等相关医学课题的探讨，并可以开设各种急救培训课程，如院前急救培训，专业急救培训，灾难急救培训等等。受训人员可以是警察、军队和地方的医学生、护理人员、住院医师、专科医师、院前急救人员、宇航员、飞行员等。
1.2.3 随着模拟中心的日益完善，部分趋于成熟的课程甚至可以由短期培训向学历式教育方向发展。
, http://www.100md.com
1.2.4 利用模拟中心完善的设施和科学的设计原理，形成综合的考核评价体系，在开展培训的基础上同时完成对医学生、住院医师、专科医师的考核，并以此为平台，建立中国的权威医师考核中心。
2 医学模拟中心的国际化教学方法
2.1 启发式教学法
我们采用的启发式教学是根据带教老师的教学内容，参照西太平洋地区医学教育协会(AMEWPR)制定的《本科医学教育质量保证指南》，从认知、情感和态度三个方面，对学生提出预期要达到的30条具体的学习目标。利用高端模拟人ECS软件平台编辑相应的教学案例，将教学过程分为多个层次，分步引导学生，带教老师根据模拟人的生理变化。启发式教学法使学生在学习目标的引导下，理解知识、获取信息、掌握重点。同时，教学目标的设立，对教师教学过程中的内容组织、授课方法也起到了一个良好的规范作用。
2.2 回顾式教学法
, 百拇医药
以教师为主导的理论讲授仍为技能教学的主要方法，但在目前我院的临床技能讲授的教学中，将模拟人ECS软件平台中的个案引入培训，成为临床技能教学的特色。讲授过程以临床程序为主线，把病例的特征(病史、疾病发生发展过程等)与疾病相关的知识(病因、病生理变化、流行病学特征、临床表现、临床治疗原则、健康教育等)有机地结合起来，使理论教学的内容和氛围更加贴近临床，同时我们鼓励教师在教学中使用ECS模拟人，营造仿真的临床环境，模拟出跟教学内容相关的各种特殊情况并训练学生的处理能力和初步的临床思维。ECS软件平台使用无限的可重复性，又可允许学生犯错误并从错误中学习。通过使用ECS模拟人，体现以学生为中心的临床教育过程，也使传统的教学变得更鲜活、具体和形象，利于学生系统、动态和完整地理解知识和体验病人感受。
2.3 小组学习与讨论，PBL教学模式的引入
PBL(problem-based learning)是指通过一定的教学情景启发和教师的暗示诱导，使学生在不断自主地发现问题、评价问题、解决问题的过程中获得知识和能力的一种教学形式。在临床技能教学中, 教师引导下的小组学习已成为临床教学中的一种重要的学习方式，应用PBL教学法，可以在对疾病的相关知识的掌握、学习技能、独立工作能力、学习效率和学习兴趣方面获得明显优于传统教学法的效果。具体的操作过程为：任课教师根据教学大纲和课程内容的要求，在每门课程中选择4~8个可能涉及多元学科的问题，例如：有关白血病的学习中，其中一个讨论题为《对老年白血病人高额治疗费用的态度》，对于这样一个问题，不再是单一的医学知识可以解答的，它可能涉及除医学以外的社会经济、伦理道德、医疗保障制度等诸多问题，要回答这个问题，也很难在一本书中找到答案，而是需要以小组为单位，在广泛收集资料的基础上，进行反复的学习和讨论，甚至需要进行社会调研。讨论题目一般在课程开始就分派给学生，7~8人为一个学习小组，根据讨论课的课程安排，制定可行的学习计划。学习讨论课一般一次为3~4个学时，各小组选派代表发言，并欢迎其余学生提问与置疑，最后由老师作总结性评价。小组学习与讨论课的设立，培养了学生探究的精神和参与的态度，学会了群体间如何分工与合作，增强了团队的意识和集体荣誉感。
, 百拇医药
2.4 学生考核办法的实践，OSCE考试模式的引入
国际通行的OSCE(objective structured clinical examination)考试模式对加强学生能力的考核，减轻终结性评价带给教师和学生的压力，促使在教学过程和学习过程中，师生更加重视能力的培养，也将被我们作为教学改革引入到我院本科毕业考核中，最终实现了临床教学考核的标准化。
3 结束语
医学模拟中心的建设是一门系统的工程，是培养医学实用型人才的重要环节，有效的、符合临床需要的教学方法将是医学人才培养的关键。因此，我们将根据医学教学的特点，结合以上的教学方法的研究和实践，将高仿真的模拟技术和医学教学模型更多的应用于临床实践教学中，培养社会需要的医学人才。
[参考文献]
, http://www.100md.com [1]万学红，孙静.现代医学模拟教学[M].北京：北京大学医学出版社，2006.11.
[2]闫晓.医学教学装备的“小康”标准——现代医学模拟中心[J].中国医学装备,2005，(1)：59.
[3]孙长怡，秦俭，王征,等.生理驱动高仿真模拟培训技术在国内急诊医学领域应用初探[J].中国急救医学,2005，25(9)：682-683.
[4]世界医学教育联合会.本科医学教育国际标准[J].医学教育，2001，6:4-11.
[5]美国中华医学基金会.全球医学教育最低基本要求[J].医学教育，2002，(4):23-25.
(收稿日期：2007-02-27), 百拇医药(李晋军)