低分子肝素治疗不稳定型心绞痛短期疗效观察
[关键词]不稳定型心绞痛；低分子肝素
[中图分类号]R541 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)05(b)-101-01
不稳定型心绞痛(UAP)是冠心病中危险性仅次于心肌梗死的一大症候群，选择适当的治疗对改善预后有重要的临床意义。本文对比分析低分子肝素治疗UAP获得满意疗效。
1 资料与方法
1.1 病例选择
我院2004年6月~2006年6月收治的56例UAP患者均符合①WHO UAP诊疗标准；②心绞痛持续时间≥15 min；③没有心肌梗死的酶和心电图演变；④无抗凝禁忌证。随机分为两组：治疗组28例，男16例，女12例，年龄48~80岁，中位年龄59岁；对照组28例，男15例，女12例，年龄48~78岁，中位年龄58岁。两组年龄、性别、心绞痛类型及发作情况、心电图表现差异无统计学意义，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
对照组：口服阿司匹林首剂300 mg，以后100 mg/d，抗心绞痛药物(包括口服倍他乐克，钙拮抗剂及静脉应用硝酸酯类)。
治疗组：在对照组基础上联合应用低分子肝素(速避凝，fraxiparine)100 U/(kg·次)，每12 h 1次，连续应用7 d。
1.3 疗效评定
心绞痛疗效：显效：症状消失或心绞痛症状分级降低2级；有效：心绞痛症状分级降低1级；无效：症状与治疗前相同或加重。
心电图改善疗效：显效：心电图恢复正常或基本正常；有效：ST段改善≥50%或T波变浅≥50%或T波低平转为直立；无效：达不到上述标准为无效。
1.4 统计学原理
, 百拇医药
采用χ2检验，P
3 讨论
UAP病情和预后不均匀，其发病有数种因素参与。其病理生理改变复杂多样，其突出的改变为冠状动脉粥样硬化斑块和血栓形成，其发生是由于动脉粥样斑块不稳定所致。表现为斑块破裂，内皮下组织暴露血栓烷A2~5羟色胺、组织因子和内皮素等使血管收缩，血小板黏附、聚集、释放，外源性凝血酶原系统激活，纤维蛋白形成导致微血栓形成[1]。UAP患者的冠脉血栓中血小板成分多，纤维成分少，血栓形成是一个持续过程，治疗以抗凝和抗血小板为主[2]。低分子肝素通过特定的戊糖序列与抗凝血酶Ⅲ(AF-Ⅲ)1∶1结合使之构型改变，大大增强其抗Xa为主的抗凝活性，阻止血栓进一步形成，有利于冠状动脉供血改善[3]。在ESC、ACC及AHA不稳定型心绞痛指南中低分子肝素推荐级别1级，证据水平A级[4]。与普通肝素比较，避免了普通肝素半衰期短、需要持续静脉点滴和需监测部分凝血活酶时间以调整用量等缺点。本文研究验证了低分子肝素可提供稳定、可预测的抗凝治疗效果和无严重出血等副作用；具有无需实验室监测、应用方便、疗效肯定的特点，特别适用于基层医院。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]吕蓓,戚文航.不稳定性心绞痛和无Q波心肌梗塞的诊治[J].新医学,2002,33(1):11-22.
[2]吕蓓,龚兰生.低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的临床观察[J].临床心血管病杂志,1998,14(3)：158.
[3]田晓莉,朱参战.速避凝对冠心病患者心血管内皮细胞影响[J].临床心血管病志,1998,14(4):249.
[4]Raymond J，Gibbons MD,et al.Therapy for patients with acute coronary syndromes-new opportunities[J].N Engl J Med,2006,354:1525.
(收稿日期：2007-03-20), 百拇医药(井建军)
[中图分类号]R541 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)05(b)-101-01
不稳定型心绞痛(UAP)是冠心病中危险性仅次于心肌梗死的一大症候群，选择适当的治疗对改善预后有重要的临床意义。本文对比分析低分子肝素治疗UAP获得满意疗效。
1 资料与方法
1.1 病例选择
我院2004年6月~2006年6月收治的56例UAP患者均符合①WHO UAP诊疗标准；②心绞痛持续时间≥15 min；③没有心肌梗死的酶和心电图演变；④无抗凝禁忌证。随机分为两组：治疗组28例，男16例，女12例，年龄48~80岁，中位年龄59岁；对照组28例，男15例，女12例，年龄48~78岁，中位年龄58岁。两组年龄、性别、心绞痛类型及发作情况、心电图表现差异无统计学意义，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
对照组：口服阿司匹林首剂300 mg，以后100 mg/d，抗心绞痛药物(包括口服倍他乐克，钙拮抗剂及静脉应用硝酸酯类)。
治疗组：在对照组基础上联合应用低分子肝素(速避凝，fraxiparine)100 U/(kg·次)，每12 h 1次，连续应用7 d。
1.3 疗效评定
心绞痛疗效：显效：症状消失或心绞痛症状分级降低2级；有效：心绞痛症状分级降低1级；无效：症状与治疗前相同或加重。
心电图改善疗效：显效：心电图恢复正常或基本正常；有效：ST段改善≥50%或T波变浅≥50%或T波低平转为直立；无效：达不到上述标准为无效。
1.4 统计学原理
, 百拇医药
采用χ2检验，P
3 讨论
UAP病情和预后不均匀，其发病有数种因素参与。其病理生理改变复杂多样，其突出的改变为冠状动脉粥样硬化斑块和血栓形成，其发生是由于动脉粥样斑块不稳定所致。表现为斑块破裂，内皮下组织暴露血栓烷A2~5羟色胺、组织因子和内皮素等使血管收缩，血小板黏附、聚集、释放，外源性凝血酶原系统激活，纤维蛋白形成导致微血栓形成[1]。UAP患者的冠脉血栓中血小板成分多，纤维成分少，血栓形成是一个持续过程，治疗以抗凝和抗血小板为主[2]。低分子肝素通过特定的戊糖序列与抗凝血酶Ⅲ(AF-Ⅲ)1∶1结合使之构型改变，大大增强其抗Xa为主的抗凝活性，阻止血栓进一步形成，有利于冠状动脉供血改善[3]。在ESC、ACC及AHA不稳定型心绞痛指南中低分子肝素推荐级别1级，证据水平A级[4]。与普通肝素比较，避免了普通肝素半衰期短、需要持续静脉点滴和需监测部分凝血活酶时间以调整用量等缺点。本文研究验证了低分子肝素可提供稳定、可预测的抗凝治疗效果和无严重出血等副作用；具有无需实验室监测、应用方便、疗效肯定的特点，特别适用于基层医院。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]吕蓓,戚文航.不稳定性心绞痛和无Q波心肌梗塞的诊治[J].新医学,2002,33(1):11-22.
[2]吕蓓,龚兰生.低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的临床观察[J].临床心血管病杂志,1998,14(3)：158.
[3]田晓莉,朱参战.速避凝对冠心病患者心血管内皮细胞影响[J].临床心血管病志,1998,14(4):249.
[4]Raymond J，Gibbons MD,et al.Therapy for patients with acute coronary syndromes-new opportunities[J].N Engl J Med,2006,354:1525.
(收稿日期：2007-03-20), 百拇医药(井建军)