论医院成本核算
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[关键词]医院成本；核算
[中图分类号]R19[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)05(c)-158-02
随着卫生事业改革的不断深入，医疗机构(营利性和非营利性医院)分类管理的实施，医药分家和新的医保制度的建立，医院管理越来越多地运用企业化管理的方式，引入市场竞争机制，加强经营管理、成本核算是医院经济管理的基础工作，核算工作的深度和层次直接影响医院成本管理的绩效。笔者通过对我国医院成本核算存在的问题进行分析，探讨完善医院成本核算的对策。
1医院成本核算存在的问题
医院成本是医院在医疗服务过程中所发生的物化劳动和活动耗费的总和，医院成本核算主要见医疗服务项目的成本核算。目前大部分医院医疗成本是通过科室的成本核算，并在绩效考核中加以实施，以促进医务人员工作的积极性，改善服务态度。成本核算还没有全方位、多层次地展开，但随着医疗市场形势的变化及卫生改革的深化，医院成本核算存在的问题也日益突出。
1.1成本核算局限于绩效考核
医院成本核算是市场经济发展的必然要求，然而目前医院的成本核算主要目的是为医院内部分配服务，大多数分配的模式就是：科室收入=(收入-成本)×提成率。导致有些科室片面追求经济效益，院科两级核算多是“一切向钱看”，有时还出现了科室之间为争病人而大动干戈，从而忽视了“医、教、研、精神文明”等方面的发展，将成本核算引入歧途，导致短期效应，削弱了医疗技术力量与专业知识的储备，限制医院长远发展。
1.2事后成本控制
大多数医院领导层与科室都意识到成本控制和成本管理的重要性，但由于管理的基础水平不高，大部分医院的成本控制仅停留在事业成本控制阶段。实际上，医院成本控制方法与其他企业成本控制方法应该是一致的，应做到对成本进行事前、事中及事后的连续跟踪与全程控制。事前进行成本计划和制定成本控制标准，使医院管理者能够选择最佳方案，做出正确科学决策，减少盲目性；事中进行成本差异提示和控制；事后达到成本最低，利润最大的目标。
1.3核算标准难于界定
在科室成本核算过程中，难免要制定各科室的成本核算标准来作为科室绩效考核的依据，但是对一个科室，特别是不同性质的科室，考核的方法和标准难以准确确定，考核的标准和成果是否合理、真实也难以界定，以上成本核算存在的问题虽在短期内增加了收入 ......
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