静脉滴注脂肪乳外渗致组织坏死1例
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[关键词] 脂肪乳；静脉滴注；组织坏死
[中图分类号] R977 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2007)06(a)-084-01
脂肪乳能提供人体营养所需的热量和必要的脂肪酸，是临床上常用的静脉营养能量补充药物，我院在使用静脉滴注10%脂肪乳时出现液体外渗导致组织坏死1例，现报道如下：
1 病例简介
患者，男性，50岁，既往有慢性痔疮反复发作史，每次发作均采取对症治疗。于2006年12月在我院行痔疮手术。常规治疗，给予卧床休息、流质饮食、静脉补充能量合剂、抗生素预防感染、扩血管改善循环等。于术后第6天遵医嘱给予10%脂肪乳剂500 ml静脉滴注，用药过程中出现药液静脉渗漏，局部皮肤组织发生肿胀、水疱形成、破溃等一系列变化继而发生组织坏死，随即给予相关对症处理，治疗时间长达数月，病人十分痛苦。
2 护理对策及措施
使用脂肪乳剂时，医护人员必须熟悉本品的作用、不良反应及适应证，并严格掌握用量。第1天脂肪乳用量不应超过1 g/kg，以后剂量酌增，但不得超过2.5 g/(kg·d)，滴速从最初10 min内为20滴/min，如无副作用出现以后可增加，30 min后维持40-60滴/min。
用前严格检查药液有无沉淀、变质，严格执行无菌操作规程，合理选择穿刺部位血管，应避开细小血管和关节活动处，加强固定，拔针后延长按压时间。
输液前向病人和家属交待，输液后尽量避免移动输液侧肢体，护士应加强巡视，对一些特殊患者，如年龄小、昏迷、痴呆、有精神症状等无法表达疼痛及各种不适者，护士应具备高度的责任心和敏锐的观察力。
一旦出现药液外渗，及时报告并给予正确有效地处理，如用酒精擦敷渗漏部位，可扩张血管，促使皮下储存的渗出液加快扩散而利于吸收；还可用一定量0.25%的普鲁卡因注射液做局部封闭，以促进弥散、吸收。
3 小结
静脉输液已为临床广泛应用，即使施行全面的预防措施也有可能产生静滴药物血管外漏，一旦漏出将会出现局部剧痛、肿胀，继而形成水疱、破溃，严重者出现组织坏死(尤其是脂肪乳等特殊药物)，给患者增加痛苦，并影响后续治疗，甚至引发医疗纠纷，因此要求护士应加强业务学习，丰富理论知识，提高静脉穿刺成功率，本着“以人为本”的服务原则，减少或杜绝医疗意外，减轻病人痛苦，使服务更具人性化。
(收稿日期：2007-02-28)
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