阴道分泌物检查方法联合应用的评价
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[摘要]目的：探讨阴道分泌物检查方法联合应用对感染性阴道疾病的诊断价值。方法：对1 000例阴道分泌物标本进行湿片法镜检、革兰染色镜检、胺试验、和pH值测定，对清洁度Ⅲ、Ⅳ而未检出滴虫、霉菌及线索细胞标本进行衣、支原体培养及单纯疱疹病毒(HSV)、人乳头状病毒(HPV)DNA定性检测。结果：425例清洁度Ⅰ和Ⅱ度的标本103例(24.2%)检出霉菌，2例(0.47%)检出滴虫，1 000例阴道分泌物标本经革兰染色后有195例(19.5%)线索细胞阳性，其中165例(84.6%)pH>4.5且大部分有异常的颜色和性状及胺试验阳性，清洁度Ⅲ和Ⅳ度419例(72.9%)检出滴虫、霉菌及线索细胞,对另外156例进行衣、支原体培养及HSV-DNA、HPV-DNA PCR定性检查，有85例(54.4%)阳性。结论：革兰染色能提高感染性阴道病的诊断率，衣、支原体培养及单纯疱疹病毒(HSV)、人乳头状病毒(HPV)DNA定性检测对疑难的阴道病提供了可靠的诊断依据，对优生优育起到很重要的作用。
[关健词]阴道分泌物；联合应用；阴道疾病；染色与培养；PCR
[中图分类号]R711 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2007)06(b)-139-02
阴道疾病是妇女的常见病、多发病[1]，阴道分泌物(vaginal discharge)俗称“白带”，涂片革兰染色检查是其常用的检测方法，进一步检查有衣、支原体培养、HPV、HSV-PCR等，它们是诊断阴道疾病的重要依据。目前，采用白带常规检查用0.9%生理盐水湿片法，能快速查出滴虫、霉菌等病原体。非特异性疾病不能被查出，细菌性阴道炎采取革兰染色，油镜下检出线索细胞，是诊断细菌性阴道炎的重要方法。支原体、衣原体阴道炎则采取支、衣原体培养加药敏方法。病毒性阴道炎则采用PCR法检测。有文献报道如增加pH、胺试验检测可以更准确地诊断感染性阴道疾病，现综合应用这些方法，对阴道分泌物的检查予以探讨。
1 资料与方法
1.1 对象
2006年6~9月我院1 000例妇产科病人。年龄16~60岁，平均35岁。
1.2 检查方法
①湿片法：用0.9%生理盐水涂片作显微镜检查；②涂片Gram染色法：分泌物涂片，Gram染色，放大1 000倍油镜下观察线索细胞；真菌为卵圆形、革兰染色阳性孢子或出芽细胞相连接的假菌丝，淋球菌为双肾形革兰阴性双球菌，除散在白细胞外，还可见其被吞噬于中性颗粒的细胞质内，滴虫等；③胺试验：即分泌物中加2滴2.5 mol/L的KOH溶液时出现鱼腥气味，此为胺试验阳性；④pH的测定采用试纸法；⑤对清洁度为Ⅲ、Ⅳ度而未见线索细胞、滴虫、真菌的156例进行衣原体、支原体培养和HSV-DNA、HPV-DNA检查。
2 结果
1 000例阴道分泌物经革兰染色及湿片法镜检结果见表1：
156例未检出霉菌、滴虫、线索细胞的Ⅲ、Ⅳ分泌物进一步检查结果分析(表2)。
3 讨论
湿片法对真菌和滴虫的检出率为38.0%，在形态辨认不清时，滴加2滴2.5 mol/L的NaOH溶液，破坏大部分红细胞、白细胞、上皮细胞，可以提高真菌的阳性检出率。
湿片法对线索细胞检出率较低，经Gram染色后阳性率提高到19.5%，所以Gram染色作为常规检查方法值得临床上广泛开展应用。
淋病奈瑟菌的检出率为15%，涂片Gram染色对阴道分泌物中淋病奈瑟菌阳性检出率低，故涂片出现漏检，必要时可进行淋病奈瑟菌培养，有利于菌群分型和药敏试验。
线索细胞检出率为19.5%,线索细胞单项检查是细菌性阴道病临床诊断中最灵敏的检查指标,强烈指示细菌性阴道病的功能性,但不能提供最准确的诊断[4]。目前，细菌性阴道炎的诊断标准为①阴道分泌物稀薄均匀；②分泌物pH>4.5；③胺试验阳性[3]；④湿片检出线索细胞。凡检出线索细胞，再加以上任意两条，诊断即可成立。
对156例清洁度Ⅲ、Ⅳ度未检出霉菌、滴虫及线索细胞的标本进行衣、支原体培养。HSV-DNA、HPV-DNA检测阳性率占54.4%,目前,这四种检查对优生优育具有重要的意义。
综上所述，阴道分泌物检查在湿片法的基础上增加Gram染色，可显著提高感染性阴道病的诊断率，必要时增加pH值、胺试验可更准确地诊断细菌性阴道病，对Ⅲ、Ⅳ度而未检出病原菌的阴道分泌物进行衣、支原体、HSV-DNA、HPV-DNA检查，使感染性阴道病诊断提高到了一个很高的水平 ......
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