血清AFP、AKP、γ-GT联合检测对肝癌介入化疗预后的临床观察
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[摘要]目的：临床观察采用Seldinger插管技术给予FAM方案行径股动脉“肝动脉介入化疗”法治疗肝癌后患者血清甲胎蛋白(AFP)、碱性磷酸梅(AKP)及γ-谷胺酰转肽酶(γ-GT)三项中1~3项未降入正常(A组)与三项均降入正常(B组)对患者预后的临床意义。方法：分析42例治疗前血清AFP、AKP、γ-GT均高于正常的乙肝后肝癌患者，治疗后2~3周联合检测血清AFP、AKP、γ-GT的变化，并作t检验统计学处理。结果：42例患者中位生存期(10.2个月)与文献报道相符，血清AFP、AKP、γ-GT均下降入正常范围者较1~3项未降入正常范围者生存期明显延长。结论：采用Seldinger插管技术给予FAM方案行“肝动脉介入化疗”法治疗对不能实现手术治疗的乙肝后肝癌患者可延长其生存期，而治疗后血清AFP、AKP、γ-GT三项均下降入正常范围者对患者生存期有指导意义。
[关键词]AFP；AKP；γ-GT；肝癌
[中图分类号]R735 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2007)06(b)-140-02
肝癌居目前世界上常见恶性肿瘤的第五位，死亡率居第三位，在我国北方乙肝后肝癌为多见，其预后差，治疗效果欠佳。我院自1999年来开展经股动脉“肝动脉介入化疗”法治疗肝癌，使治疗后大部分患者生存期得到了延长，总结共42例患者治疗前血清AFP、AKP、γ-GT均高于正常的乙肝后肝癌患者，发现血清AFP、AKP、γ-GT均下降入正常范围者较1~3项未降入正常范围者生存期延长明显。现报道如下：
1 对象与方法
1.1 对象
1999年来我院共有42例相同肝病背景(乙肝、并存轻-中度硬化) 介入治疗肝癌病例，治疗前AFP、AKP、γ-GT均不同程度高于正常，根据介入治疗后血清AFP、AKP、γ-GT下降情况不同分为A、B两组(表1)，A组为1~3项未降入正常范围者，其中男性16例，女性6例，均龄46.6岁；B组为均下降入正常范围者，其中男性16例，女性4例，均龄45.5岁；肿瘤最大直径于7~18 cm，累及1~2叶，均属Ⅱ~Ⅲ期肝癌患者[1]。
1.2治疗方法及给药剂量
42例患者均采用 Seldinger插管技术给予FAM方案行经股动脉“肝动脉介入化疗[1]”，参考相关文献[1]，按F(5-Fu)750 mg/m2，A(EPI)50 mg/m2，M(MMC)8 mg/m2剂量给药，严格行介入术前准备及术后处理。治疗后2~3周复查各项肿瘤标志物及生化指标。
1.3 血清AFP、AKP、γ-GT检测方法及正常值
血清AFP采用ELISA检测法，正常值0~20 μg /L；血清AKP采用酶动力学检测法，正常值45~132 U/L；血清γ-GT采用酶动力学检测法，正常值7~50 U/L。
2 结果
42例患者均未出现明显并发症，平均介入次数5次/人，最少介入1次，最多介入7次。此42例患者均100%随访率，根据随访结果详录各患者生存期。A组中最长生存期12.5个月，最短生存期2.5个月，平均生存期6.78个月；B组中最长生存期36个月，最短生存期11个月，平均生存期14.25个月；其总体平均生存期10.2个月，进行统计学处理(表2)，治疗后血清AFP、AKP、γ-GT均下降入正常范围者较1~3项未降入正常范围者生存期延长明显(P<0.01)。
3 讨论
原发性肝癌是一种进展比较快的恶性肿瘤，一般症状出现至死亡时间平均为3~6个月。对于失去手术机会的肝癌患者，行经股动脉“肝动脉介入化疗”可提高其生存率，本文总体中位生存期为10.2个月，与相关文献相符[2]。
血清AFP、AKP、γ-GT 均是诊断原发性肝癌的肿瘤标志物。一般认为血清AFP是检测原发性肝癌最灵敏和特异性的标志物，其具有专一性，仅次于病理诊断，症状出现前6~12个月即可作出早期诊断，有利于发现亚临床期复发或转移，是反映病情和疗效的敏感指标[3]，但在我国肝癌患者AFP仅60%~70%高于正常(>20 μg/L)，30%~40%中约10%为假阴性[6]，因此仅以AFP作为肝癌的肿瘤标志物易造成误诊或漏诊。血清AKP大部分源于肝脏及骨骼，肝胆系统在癌肿等因素刺激下使肝性AKP-mRNA转录增加，进而合成AKP增加[3]，故肝内肿瘤阻塞胆道时血清AKP可有明显升高[4]；南通医院曾报道，肝型AKP特异性最高为96.7%，敏感度为24.8%，部分血清AFP阴性的肝癌患者血清AKP可呈阳性表现，因此该指标可作为诊断肝癌的辅助手段[3]。血清γ-GT是一种细胞分泌型糖蛋白酶，多数肝癌患者血清γ-GT呈阳性[5]，其活性在正常肝脏中表达极低，而在肝细胞癌中明显升高,临床上主要用于评价肝癌的预后[6]。
因为肝癌恶性程度极高，晚期肝癌患者生存期短，治疗方法有限，且预后特异性评价指标缺乏，因此我们试图通过多指标变化联合评价，以期了解肝癌病情演变时，各有意义指标的变化，从而找到评价肝癌预后简单宜行的方法。
通过本组病例研究表明，联合检测血清AFP、AKP、γ-GT评价肝癌治疗后对药物敏感者，其生存期明显延长，因此，肝癌治疗后血清AFP、AKP、γ-GT均下降能表明患者生存期延长、预后较好 ......
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