产后出血147例的救治与临床分析(2)
3 讨论
产后出血是分娩期的严重并发症，其来势凶猛，患者短时间内血压下降甚至休克，如未能及时治疗纠正，往往导致DIC、ARF，甚至死亡等凶险后果。因此，应早期判断是否有活动性出血及可能的出血原因，及时控制出血，并不失时机地正确进行液体复苏，纠正休克，这是产后出血治疗的中心环节，也是预防和终止DIC、ARF等并发症的关键。随着医疗技术水平的提高，各种新技术在临床工作中的应用和推广，产后出血率及产后出血死亡率、子宫切除率显著降低了，但是,在目前的临床工作中产后出血仍时常可见，而且它是中国目前孕产妇死亡的首要原因。值得关注的是，如果经过积极的治疗，其中90%的产妇可以避免死亡[2]。所以，预防和治疗产后出血是一项极其重要的工作。
很多报道认为，产后出血的主要原因为子宫收缩乏力[3]，本组中子宫收缩乏力占38.10%。药物治疗中缩宫药物除催产素、麦角新碱外，还有近来使用较广泛的米索前列醇，其对产后出血疗效显著。被使用的止血药同时还有其他的，如氨甲环酸、卡妊栓等，均有较显著的疗效。可是有部分产后出血患者经保守治疗效果欠佳，且这部分患者病情有进一步加重并出现DIC、ARF等严重并发症的危险，所以对于这部分患者应该果断地采取手术治疗，阻止病情进一步发展。传统的手术治疗有子宫动脉结扎、髂内动脉结扎及子宫切除术，这些术式有其相应的不足之处，如偶有髂内动脉结扎失败、术后出血、需要全身麻醉、损伤输尿管、阻断动脉后造成所供血的组织器官缺血从而影响其功能等，特别是子宫切除导致患者丧失生育能力。随着医学的发展，在一些有条件的医疗机构血管栓塞技术得以应用和逐渐推广，且临床工作中它被证实能快速、有效地治疗严重的产后出血。目前报道认为，几乎所有保守治疗无效的患者均可行血管介入治疗，无绝对禁忌[4]。在本组资料中,我们对14例介入治疗患者进行了随访，2例发生产后卵巢功能下降，其余患者出血无复发，暂未发现其他并发症发生，说明介入治疗是安全有效的，但也有一定的并发症。
对于产后出血首先应该做好产前预防工作，特别是对于那些有高危因素的患者，如前置胎盘、胎盘早剥，曾经有产后出血史、妊娠高血压综合征和产前检查已经发现凝血功能异常等。可以在产前适当用药，产程中适时静脉使用葡萄糖酸钙，预防性使用米索前列醇，产前产后补充维生素K等，都可以在一定程度上起到预防产后出血的作用。
因为产前预防工作的重要性，所以我们进一步分析了引起产后出血保守治疗无效终需手术治疗的主要因素。在对21例手术治疗(包括介入治疗)患者的分析中发现，他们多分布在胎盘因素和产妇因素所引起的产后出血组中(21.74%、15.79%)，其在该两组中的出现率明显高于子宫因素组(P, 百拇医药(向怒涛 赵红利 陈丽英 郭利娜 阚奇伟)
产后出血是分娩期的严重并发症，其来势凶猛，患者短时间内血压下降甚至休克，如未能及时治疗纠正，往往导致DIC、ARF，甚至死亡等凶险后果。因此，应早期判断是否有活动性出血及可能的出血原因，及时控制出血，并不失时机地正确进行液体复苏，纠正休克，这是产后出血治疗的中心环节，也是预防和终止DIC、ARF等并发症的关键。随着医疗技术水平的提高，各种新技术在临床工作中的应用和推广，产后出血率及产后出血死亡率、子宫切除率显著降低了，但是,在目前的临床工作中产后出血仍时常可见，而且它是中国目前孕产妇死亡的首要原因。值得关注的是，如果经过积极的治疗，其中90%的产妇可以避免死亡[2]。所以，预防和治疗产后出血是一项极其重要的工作。
很多报道认为，产后出血的主要原因为子宫收缩乏力[3]，本组中子宫收缩乏力占38.10%。药物治疗中缩宫药物除催产素、麦角新碱外，还有近来使用较广泛的米索前列醇，其对产后出血疗效显著。被使用的止血药同时还有其他的，如氨甲环酸、卡妊栓等，均有较显著的疗效。可是有部分产后出血患者经保守治疗效果欠佳，且这部分患者病情有进一步加重并出现DIC、ARF等严重并发症的危险，所以对于这部分患者应该果断地采取手术治疗，阻止病情进一步发展。传统的手术治疗有子宫动脉结扎、髂内动脉结扎及子宫切除术，这些术式有其相应的不足之处，如偶有髂内动脉结扎失败、术后出血、需要全身麻醉、损伤输尿管、阻断动脉后造成所供血的组织器官缺血从而影响其功能等，特别是子宫切除导致患者丧失生育能力。随着医学的发展，在一些有条件的医疗机构血管栓塞技术得以应用和逐渐推广，且临床工作中它被证实能快速、有效地治疗严重的产后出血。目前报道认为，几乎所有保守治疗无效的患者均可行血管介入治疗，无绝对禁忌[4]。在本组资料中,我们对14例介入治疗患者进行了随访，2例发生产后卵巢功能下降，其余患者出血无复发，暂未发现其他并发症发生，说明介入治疗是安全有效的，但也有一定的并发症。
对于产后出血首先应该做好产前预防工作，特别是对于那些有高危因素的患者，如前置胎盘、胎盘早剥，曾经有产后出血史、妊娠高血压综合征和产前检查已经发现凝血功能异常等。可以在产前适当用药，产程中适时静脉使用葡萄糖酸钙，预防性使用米索前列醇，产前产后补充维生素K等，都可以在一定程度上起到预防产后出血的作用。
因为产前预防工作的重要性，所以我们进一步分析了引起产后出血保守治疗无效终需手术治疗的主要因素。在对21例手术治疗(包括介入治疗)患者的分析中发现，他们多分布在胎盘因素和产妇因素所引起的产后出血组中(21.74%、15.79%)，其在该两组中的出现率明显高于子宫因素组(P, 百拇医药(向怒涛 赵红利 陈丽英 郭利娜 阚奇伟)