血浆脂联素水平与冠状动脉粥样硬化的相关性研究
(1.河北省廊坊市人民医院，河北廊坊065000；2.廊坊市卫生学校，河北廊坊0650001)
摘要：目的：探讨脂联素水平与冠状动脉粥样硬化病变程度的相关性。方法：根据冠状动脉造影结果将临床诊断为急性冠脉综合征的283例患者进行分组，应用放射免疫法检测血浆脂联素水平，同时监测血压、血糖、血浆胰岛素、血脂、高敏c反应蛋白(ha-CRP)等相关指标。结果：①冠心病患者血浆脂联素水平明显低于正常对照组(P<0.01)：⑦脂联素水平与冠脉粥样硬化程度、HDL-c、空腹血糖、胰岛素抵抗指数、ha-CRP显著相关(P<0.05)；③随着受累冠状动脉数量的增加2型糖尿病发病率明显升高(P<0.01)。结论：低血浆脂联素水平是冠状动脉粥样硬化发生发展的独立危险因素。
关键词：脂联素；胰岛素抵抗指数；冠状动脉粥样硬化；定量冠状动脉造影分析：2型糖尿病
中图分类号：R541，4
, 百拇医药
卫生部2006年对我国30个城市和78个农村县调查统计显示，心血管疾病在城市居民中列第3位死因，农村居民列第4位死因，美国Framingham研究表明冠心病(CHD)的发生率随着人群中各种动脉粥样硬化疾病危险因子的升高而逐年增加。脂联素是脂肪细胞分泌的一种特异性蛋白质，具有增加胰岛素敏感性、抗炎、抗动脉粥样硬化效应。研究资料显示脂联素与代谢、内皮功能和动脉粥样硬化等密切相关Ⅲ。在本研究中，着重分析了血浆脂联素水平与CHD之间的关系，并进一步探讨了脂联素对冠状动脉粥样硬化的发生及发展所产生的影响。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院2005年8月～2007年3月住院行冠状动脉造影(CAG)的283例急性冠脉综合征患者为研究对象，平均年龄59.5岁(32～82岁)，男性184例(65%)，女性99例(35%)，其中临床诊断不稳定心绞痛142例，急性心肌梗塞87例，急性非Q渡心肌梗塞18例，陈旧心梗伴不稳定心绞痛36例，并排除外了恶性肿瘤、肾功能不全和慢性炎症患者。
, 百拇医药
1.2研究方法
所有研究对象均采用Judkins法行冠状动脉造影，由两名有经验的介入医师应用定量冠状动脉造影分析(QCA)法评估冠状动脉狭窄的程度，冠状动脉造影阳性标准：至少1支主要冠状动脉或其主要分支动脉狭窄≥50%诊断为冠心病。根据左前降支、左回旋支、右冠脉受累数量分对照组、单支病变组、双支病变组、三支病变组。左冠状动脉主干病变看作双支病变，左冠状动脉主干加右冠状动脉病变看作三支病变。患者入院经空腹10h后采集静脉血标本，并迅速离心后采集血浆保存于-70℃。应用放射免疫法，同一批次完成血浆脂联素(美国LINCO公司)、高敏c反应蛋白(hs-CRP天津新四方科技)及胰岛素(北京福瑞)血浆浓度标本的检测，脂联素组间和批间变异系数(cv)是9.3%和15.3%。血糖、总胆固醇、三酯酰甘油送中心实验室检测(日立全自动生化分析仪)，低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇应用蛋白电泳方法检测。胰岛素抵抗指数是(IRI)=(空腹血糖浓度×胰岛素浓度/220.51)。
, http://www.100md.com
1.3统计学方法
应用SPSS12.0软件系统进行分析。计数资料应用γ2检验，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，各组均数比较采用单因素方差分析，数据的相关性采用Pearson相关检验。以p<0.05为显著性差异，P<0.01为非常显著性差异。
2.结果
三组冠脉病变组中吸烟、糖尿病、血浆Hs-CRP、胰岛素、胰岛素抵抗指数均明显高于对照组(R0.01)，三支病变组高血压发病率明显高于其他各组(P<0.01)。其余各项指标差异无统计学意义。由图1示患者脂联素血浆水平随着冠状动脉累及数量增加而减少，对照组与单支病变组(P<0.05)、双支和三支病变组与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。
化作用的由脂肪细胞分泌的激素蛋白，正常人血浆浓度范围为(8.9±1.5)mg/L。其通过抑制生长因子介导的血管平滑肌细胞的增殖和迁移、抑制血管内皮细胞的炎症反应、抑制粘附分子在内皮的表达、减少泡沫细胞的形成等多种途径达到抗动脉粥样硬化的作用。本研究发现①脂联素水平与HDL-c、空腹血糖、胰岛素抵抗指数、hs-CRP显著相关；②与正常对照组相比冠心病患者脂联素水平降低，双支和三支患者更加显著；③随着冠状动脉病变累及数量的增加糖尿病发病率明显升高。本研究显示脂联素减少与HDL-C、空腹血糖、IRI、hs-CRP显著相关，与文献报道一致。脂联素可增加脂肪的氧化分解作用，并增加胰岛素的敏感性，改善葡萄糖的代谢。脂联素可直接或间接影响血浆和脂肪组织中hs-CRP的水平发挥抗炎作用。
, 百拇医药
流行病学显示脂联素与动脉粥样硬化性疾病的发生和发展显著相关。本研究显示随着冠脉狭窄数量的增加脂联素水平明显降低，特别是累及2支以上冠脉血管者，与Yaturn等H的研究结果一致。Hotta等报道，在2型糖尿病患者中有冠心病者比无冠心病者血浆脂联素显著降低，本研究显示，随着冠脉狭窄数量的增加糖尿病发病率明显上升，提示糖尿病在冠状动脉粥样硬化的发生及发展中起着重要的作用。伴随着血浆脂联素浓度降低的同时伴有胰岛素抵抗指数的增加，说明脂联素与胰岛素抵抗共同参与患者冠状动脉粥样硬化，低脂联素水平增加了冠心病发生的风险。血浆脂联素浓度降低已成为冠心病发病的独立危险因素。
本研究显示低血浆脂联素水平与通过QCA判定的冠脉血管狭窄支数有良好的相关性，是预测患者发生冠脉粥样硬化以及病变发展程度的良好因子，为心血管疾病提供一个全
以血浆脂联素水平为因变量，与临床多项数据进行相关性比较，发现与HDL-C(r=0.35,P<0.01)、空腹血糖(γ=-0.296，P<0.01)、IRI(r=-0.31，P<0.01)及Hs-CRP(r=-0.21，P<0.01)呈负性相关。, 百拇医药(王 旭 叶振梅 石长英 杨文生 单东风 张金娣)
摘要：目的：探讨脂联素水平与冠状动脉粥样硬化病变程度的相关性。方法：根据冠状动脉造影结果将临床诊断为急性冠脉综合征的283例患者进行分组，应用放射免疫法检测血浆脂联素水平，同时监测血压、血糖、血浆胰岛素、血脂、高敏c反应蛋白(ha-CRP)等相关指标。结果：①冠心病患者血浆脂联素水平明显低于正常对照组(P<0.01)：⑦脂联素水平与冠脉粥样硬化程度、HDL-c、空腹血糖、胰岛素抵抗指数、ha-CRP显著相关(P<0.05)；③随着受累冠状动脉数量的增加2型糖尿病发病率明显升高(P<0.01)。结论：低血浆脂联素水平是冠状动脉粥样硬化发生发展的独立危险因素。
关键词：脂联素；胰岛素抵抗指数；冠状动脉粥样硬化；定量冠状动脉造影分析：2型糖尿病
中图分类号：R541，4
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卫生部2006年对我国30个城市和78个农村县调查统计显示，心血管疾病在城市居民中列第3位死因，农村居民列第4位死因，美国Framingham研究表明冠心病(CHD)的发生率随着人群中各种动脉粥样硬化疾病危险因子的升高而逐年增加。脂联素是脂肪细胞分泌的一种特异性蛋白质，具有增加胰岛素敏感性、抗炎、抗动脉粥样硬化效应。研究资料显示脂联素与代谢、内皮功能和动脉粥样硬化等密切相关Ⅲ。在本研究中，着重分析了血浆脂联素水平与CHD之间的关系，并进一步探讨了脂联素对冠状动脉粥样硬化的发生及发展所产生的影响。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院2005年8月～2007年3月住院行冠状动脉造影(CAG)的283例急性冠脉综合征患者为研究对象，平均年龄59.5岁(32～82岁)，男性184例(65%)，女性99例(35%)，其中临床诊断不稳定心绞痛142例，急性心肌梗塞87例，急性非Q渡心肌梗塞18例，陈旧心梗伴不稳定心绞痛36例，并排除外了恶性肿瘤、肾功能不全和慢性炎症患者。
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1.2研究方法
所有研究对象均采用Judkins法行冠状动脉造影，由两名有经验的介入医师应用定量冠状动脉造影分析(QCA)法评估冠状动脉狭窄的程度，冠状动脉造影阳性标准：至少1支主要冠状动脉或其主要分支动脉狭窄≥50%诊断为冠心病。根据左前降支、左回旋支、右冠脉受累数量分对照组、单支病变组、双支病变组、三支病变组。左冠状动脉主干病变看作双支病变，左冠状动脉主干加右冠状动脉病变看作三支病变。患者入院经空腹10h后采集静脉血标本，并迅速离心后采集血浆保存于-70℃。应用放射免疫法，同一批次完成血浆脂联素(美国LINCO公司)、高敏c反应蛋白(hs-CRP天津新四方科技)及胰岛素(北京福瑞)血浆浓度标本的检测，脂联素组间和批间变异系数(cv)是9.3%和15.3%。血糖、总胆固醇、三酯酰甘油送中心实验室检测(日立全自动生化分析仪)，低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇应用蛋白电泳方法检测。胰岛素抵抗指数是(IRI)=(空腹血糖浓度×胰岛素浓度/220.51)。
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1.3统计学方法
应用SPSS12.0软件系统进行分析。计数资料应用γ2检验，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，各组均数比较采用单因素方差分析，数据的相关性采用Pearson相关检验。以p<0.05为显著性差异，P<0.01为非常显著性差异。
2.结果
三组冠脉病变组中吸烟、糖尿病、血浆Hs-CRP、胰岛素、胰岛素抵抗指数均明显高于对照组(R0.01)，三支病变组高血压发病率明显高于其他各组(P<0.01)。其余各项指标差异无统计学意义。由图1示患者脂联素血浆水平随着冠状动脉累及数量增加而减少，对照组与单支病变组(P<0.05)、双支和三支病变组与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。
化作用的由脂肪细胞分泌的激素蛋白，正常人血浆浓度范围为(8.9±1.5)mg/L。其通过抑制生长因子介导的血管平滑肌细胞的增殖和迁移、抑制血管内皮细胞的炎症反应、抑制粘附分子在内皮的表达、减少泡沫细胞的形成等多种途径达到抗动脉粥样硬化的作用。本研究发现①脂联素水平与HDL-c、空腹血糖、胰岛素抵抗指数、hs-CRP显著相关；②与正常对照组相比冠心病患者脂联素水平降低，双支和三支患者更加显著；③随着冠状动脉病变累及数量的增加糖尿病发病率明显升高。本研究显示脂联素减少与HDL-C、空腹血糖、IRI、hs-CRP显著相关，与文献报道一致。脂联素可增加脂肪的氧化分解作用，并增加胰岛素的敏感性，改善葡萄糖的代谢。脂联素可直接或间接影响血浆和脂肪组织中hs-CRP的水平发挥抗炎作用。
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流行病学显示脂联素与动脉粥样硬化性疾病的发生和发展显著相关。本研究显示随着冠脉狭窄数量的增加脂联素水平明显降低，特别是累及2支以上冠脉血管者，与Yaturn等H的研究结果一致。Hotta等报道，在2型糖尿病患者中有冠心病者比无冠心病者血浆脂联素显著降低，本研究显示，随着冠脉狭窄数量的增加糖尿病发病率明显上升，提示糖尿病在冠状动脉粥样硬化的发生及发展中起着重要的作用。伴随着血浆脂联素浓度降低的同时伴有胰岛素抵抗指数的增加，说明脂联素与胰岛素抵抗共同参与患者冠状动脉粥样硬化，低脂联素水平增加了冠心病发生的风险。血浆脂联素浓度降低已成为冠心病发病的独立危险因素。
本研究显示低血浆脂联素水平与通过QCA判定的冠脉血管狭窄支数有良好的相关性，是预测患者发生冠脉粥样硬化以及病变发展程度的良好因子，为心血管疾病提供一个全
以血浆脂联素水平为因变量，与临床多项数据进行相关性比较，发现与HDL-C(r=0.35,P<0.01)、空腹血糖(γ=-0.296，P<0.01)、IRI(r=-0.31，P<0.01)及Hs-CRP(r=-0.21，P<0.01)呈负性相关。, 百拇医药(王 旭 叶振梅 石长英 杨文生 单东风 张金娣)