肺保护策略与重症支气管哮喘的机械通气治疗
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[关键词] 支气管哮喘；机械通气；高碳酸血症；呼气末正压
[中图分类号]R562[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)09(c)-158-02
“肺保护策略”的目的是为了避免机械通气所致肺损伤，主要适用于已有的急性肺损伤(如ARDS)或潜在呼吸机所致肺损伤高度危险(如重症哮喘、大泡性肺疾病等)的病人。其实施方法包括容许性高碳酸血症通气(PHCV)和加用低水平呼气末正压(PEEP)。我院自2006年1月~2007年5月对11例重症支气管哮喘合并呼吸衰竭患者采用“肺保护策略”进行机械通气治疗，均抢救成功，现报道如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
11例患者中男性7例，女性4例，年龄16~76岁，平均年龄36.3岁，哮喘病史3~40年，平均病程13.5年，所有患者的病史、症状、体征及实验室和辅助检查均符合重症哮喘的诊断标准[1]。经吸氧、控制呼吸道感染、解痉平喘化痰、肾上腺皮质激素、维持水电解质平衡及营养支持等合理的综合治疗，病情仍进行性加重，心率>120次/min，呼吸>25次/min，血气分析PaO2<60 mmHg和/或PaCO2>50 mmHg,即行气管插管，机械通气。
1.2 方法
开始先用简易呼吸囊随患者的呼吸进行高浓度氧的辅助呼吸，待患者缺氧得到改善后再行经口或经鼻气管插管行机械通气。机械通气模式开始时使用控制或辅助/控制通气方式，撤机时使用同步间歇指令通气(SIMV)和压力支持通气(PSV)方式。呼吸频率为10~14次/min，吸呼比为1：2~3，潮气量为6~10 ml/kg，吸氧浓度为30~80%(根据PaO2和血氧饱和度调整)，呼气末正压PEEP(5~15 cmH2O)。控制吸气峰压(PIP)在4.9 kPa以下，平台压(Pplat)<3.5 kPa。若患者出现烦躁不安、人机对抗，则用镇静药，必要时给予肌松药。机械通气过程中合理运用药物治疗(β受体激动剂、糖皮质激素等)。机械通气前后监测生命体征和血气分析。
1.3 统计学方法
检测结果用均数±标准差表示，对PaO2、PaCO2、PH分别进行多个样本比较及两两比较的秩和检验。P<0.05为差异有显著性意义。
2 结果
11例重症支气管哮喘患者机械通气时间为29~185 h，平均时间80~120 h，全部病例在48 h内，意识恢复正常。临床症状、动脉血气分析结果改善，自主呼吸可持续60~120 min，便脱机拔管。
通气2 h后使用PEEP ......
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