胃镜检查中全凭静脉麻醉的应用体会
[摘要] 目的：观察全凭静脉麻醉(total intravenous anesthesia,TIVA)在胃镜检查中的临床效果及安全性。方法：选择胃镜检查120例，静注咪唑安定0.02～0.04 mg/kg，芬太尼1～2 μg/kg，3 min后缓慢静注异丙酚1.5～2.5 mg/kg，根据体动情况可追加异丙酚0.5～0.75 mg/kg。结果：麻醉效果满意，对呼吸、循环影响均较轻。结论：异丙酚复合咪唑安定、芬太尼全凭静脉麻醉用于胃镜检查，诱导迅速、苏醒快而舒适、安全性高，值得推广。
[关键词] 全凭静脉麻醉；胃镜检查
[中图分类号]R614[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)09(c)-167-01
现将我院120例住院患者应用TIVA报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
120例住院患者，男71例，女49例；年龄43～82岁；体重35～78 kg；ASA2～3级。合并症有：高血压、冠心病、肺心病、糖尿病、哮喘或先天性心脏病、心律失常等，病情均比较危重，检查前全组病例均经内科支持治疗1～2周，各系统症状已经有所缓解或改善。
1.2 方法
麻醉前常规禁饮、禁食。入室后吸氧，监测心率(HR)、血压(BP)、呼吸(RR)、脉搏、血氧饱和度(SpO2)，建立静脉通道。取侧卧位，消毒铺巾后先静注咪唑安定0.02～0.04 mg/kg，芬太尼1～2 μg/kg，3 min后缓慢静注异丙酚1.5～2.5 mg/kg，待睫毛反射消失后即行检查。术中根据体动情况可追加异丙酚0.5～0.75 mg/kg。严密监测生命体征变化。观察指标：以睫毛反射消失为神志消失；术毕呼之睁眼为意识恢复；按指令能准确指鼻为定向力恢复；HR<50次/min、RR<10次/min、SpO2<90%、MAP下降幅度大于20%者定为循环和呼吸抑制。
2 结果
从注射异丙酚到神志消失时间为(37.4±5.9) s，检查时间(5.7±2.1) min，从停药到意识恢复时间为(6.8±3.2) min。全部患者均在术毕15 min内离开检查室。
120例患者均在满意麻醉效果下顺利完成检查，只有1例出现轻微不自主动作而给异丙酚50 mg外，其余病例均平稳完成内窥镜诊治，通气和氧合良好，循环稳定。患者于术毕3～7 min清醒，20～40 min后走行离院，无恶心呕吐，患者称术中无知晓，对检查过程无记忆，无不适。
3 讨论与体会
胃镜检查属于一种侵入性操作，部分受检者往往有紧张、恐惧等不适感觉，甚至难以忍受。另外，操作过程中的刺激又可使受检者的循环系统发生较大的波动，这对于有心脑血管疾病的患者极为不利，检查质量也难以得到有效保证。而异丙酚是一种新型的快效、短效静脉麻醉药，具有苏醒迅速完全、持续输注后无蓄积等特点[1]，咪唑安定可以产生剂量依赖性遗忘、抗焦虑、催眠、肌松和镇静作用[2]，联合使用不仅可以消除受检者紧张、恐惧心理，还可抑制迷走神经反射，避免循环系统发生较大的波动，特别适用于胃镜检查。但镇痛作用不明显，而芬太尼有强效镇痛作用，与异丙酚、咪唑安定合用，不但增强了麻醉效果，而且减少了药物用量，缩短了诱导及苏醒时间，达到了满意的麻醉效果。本组结果表明，三药联合用于胃镜检查麻醉，其效果可靠，但作用时间短促，因此，要求掌握给药时间与检查时机的紧凑配合，使操作恰好在药效的高峰期中进行。
此外，芬太尼复合麻醉常可见心率减慢，血压下降，以收缩压下降明显，对呼吸也有一定的抑制作用，甚至呼吸短暂暂停，发生率12%[3]，也有报道100%[4]。但一般均可自行恢复，无需特殊处理。同时为确保患者安全，应严格按照手术室麻醉指南[5]配备检查室：O2源，充足可靠的吸引，至少能输送90% O2的自动充气手动复苏器，足够的麻药和设备，符合“基本麻醉监护标准”的足够监视设备，足够的电源插座且需连接应急电源，观察患者和监视的设备保证足够的照明，为患者、机器、支持设备提供足够大的空间，心脏紧急除颤器等。时刻做好准备，以应付随时发生的紧急情况，制定和随时修改方案，防患于未然。
胃镜检查已逐渐普及，除为诊断胃食管疾病外，也常用于诊治上消化道异物，对某些临床特殊病例具有特别的效果，例如小儿无法与医务人员合作，犯人自行强吞牙刷、刀片、勺子等企图自杀而又拒绝治疗等。笔者体会选用异丙酚、芬太尼全凭静脉麻醉，具有起效快、可控性强、苏醒迅速完全、较少恶心呕吐等优点，麻醉效果较为理想，对非住院手术病人尤其适用。其间复合小剂量咪唑安定和芬太尼，可使镇静、安定、遗忘和镇痛作用更好，而苏醒时间不见过多的延长。
综上所述，异丙酚复合咪唑安定、芬太尼麻醉应用于胃镜检查，可消除患者紧张焦虑情绪，提高检查耐受性，使患者本人对整个检查过程无记忆、无痛苦。同时由于麻醉状态下胃肠蠕动缓慢，便于发现微小病变，也减少了患者因痛苦产生的不自觉骚动引起的机械性损伤的发生，向“无痛医院”的前进迈进了一步，方便易行，值得推广。
[参考文献]
[1]庄心良，曾因明.陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.人民卫生出版社,2003.481.
[2]毛登明，高采平，彭燕，等.无痛胃镜临床应用体会(附370例报告)[J].沪州医学院学报，2005，28(4)：339-341.
[3]陈德坚，陈剑锋，陈磊，等.丙泊酚联合瑞芬太尼用于老年人纤维结肠镜的临床观察[J].中国老年学杂志，2006，26(7)：906-907.
[4]李有佳，张瑛华.胃镜与麻醉胃镜在高龄患者中的应用研究[J].中国老年学杂志，2005，(8)：898-902.
[5]罗贵松，文燕，刘传辉，等.无痛胃镜检查中不良反应的探研[J].中国内镜杂志，2005，11(2)：192-193.
(收稿日期：2007-07-23), 百拇医药(王东红 王静杰 王志军)
[关键词] 全凭静脉麻醉；胃镜检查
[中图分类号]R614[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)09(c)-167-01
现将我院120例住院患者应用TIVA报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
120例住院患者，男71例，女49例；年龄43～82岁；体重35～78 kg；ASA2～3级。合并症有：高血压、冠心病、肺心病、糖尿病、哮喘或先天性心脏病、心律失常等，病情均比较危重，检查前全组病例均经内科支持治疗1～2周，各系统症状已经有所缓解或改善。
1.2 方法
麻醉前常规禁饮、禁食。入室后吸氧，监测心率(HR)、血压(BP)、呼吸(RR)、脉搏、血氧饱和度(SpO2)，建立静脉通道。取侧卧位，消毒铺巾后先静注咪唑安定0.02～0.04 mg/kg，芬太尼1～2 μg/kg，3 min后缓慢静注异丙酚1.5～2.5 mg/kg，待睫毛反射消失后即行检查。术中根据体动情况可追加异丙酚0.5～0.75 mg/kg。严密监测生命体征变化。观察指标：以睫毛反射消失为神志消失；术毕呼之睁眼为意识恢复；按指令能准确指鼻为定向力恢复；HR<50次/min、RR<10次/min、SpO2<90%、MAP下降幅度大于20%者定为循环和呼吸抑制。
2 结果
从注射异丙酚到神志消失时间为(37.4±5.9) s，检查时间(5.7±2.1) min，从停药到意识恢复时间为(6.8±3.2) min。全部患者均在术毕15 min内离开检查室。
120例患者均在满意麻醉效果下顺利完成检查，只有1例出现轻微不自主动作而给异丙酚50 mg外，其余病例均平稳完成内窥镜诊治，通气和氧合良好，循环稳定。患者于术毕3～7 min清醒，20～40 min后走行离院，无恶心呕吐，患者称术中无知晓，对检查过程无记忆，无不适。
3 讨论与体会
胃镜检查属于一种侵入性操作，部分受检者往往有紧张、恐惧等不适感觉，甚至难以忍受。另外，操作过程中的刺激又可使受检者的循环系统发生较大的波动，这对于有心脑血管疾病的患者极为不利，检查质量也难以得到有效保证。而异丙酚是一种新型的快效、短效静脉麻醉药，具有苏醒迅速完全、持续输注后无蓄积等特点[1]，咪唑安定可以产生剂量依赖性遗忘、抗焦虑、催眠、肌松和镇静作用[2]，联合使用不仅可以消除受检者紧张、恐惧心理，还可抑制迷走神经反射，避免循环系统发生较大的波动，特别适用于胃镜检查。但镇痛作用不明显，而芬太尼有强效镇痛作用，与异丙酚、咪唑安定合用，不但增强了麻醉效果，而且减少了药物用量，缩短了诱导及苏醒时间，达到了满意的麻醉效果。本组结果表明，三药联合用于胃镜检查麻醉，其效果可靠，但作用时间短促，因此，要求掌握给药时间与检查时机的紧凑配合，使操作恰好在药效的高峰期中进行。
此外，芬太尼复合麻醉常可见心率减慢，血压下降，以收缩压下降明显，对呼吸也有一定的抑制作用，甚至呼吸短暂暂停，发生率12%[3]，也有报道100%[4]。但一般均可自行恢复，无需特殊处理。同时为确保患者安全，应严格按照手术室麻醉指南[5]配备检查室：O2源，充足可靠的吸引，至少能输送90% O2的自动充气手动复苏器，足够的麻药和设备，符合“基本麻醉监护标准”的足够监视设备，足够的电源插座且需连接应急电源，观察患者和监视的设备保证足够的照明，为患者、机器、支持设备提供足够大的空间，心脏紧急除颤器等。时刻做好准备，以应付随时发生的紧急情况，制定和随时修改方案，防患于未然。
胃镜检查已逐渐普及，除为诊断胃食管疾病外，也常用于诊治上消化道异物，对某些临床特殊病例具有特别的效果，例如小儿无法与医务人员合作，犯人自行强吞牙刷、刀片、勺子等企图自杀而又拒绝治疗等。笔者体会选用异丙酚、芬太尼全凭静脉麻醉，具有起效快、可控性强、苏醒迅速完全、较少恶心呕吐等优点，麻醉效果较为理想，对非住院手术病人尤其适用。其间复合小剂量咪唑安定和芬太尼，可使镇静、安定、遗忘和镇痛作用更好，而苏醒时间不见过多的延长。
综上所述，异丙酚复合咪唑安定、芬太尼麻醉应用于胃镜检查，可消除患者紧张焦虑情绪，提高检查耐受性，使患者本人对整个检查过程无记忆、无痛苦。同时由于麻醉状态下胃肠蠕动缓慢，便于发现微小病变，也减少了患者因痛苦产生的不自觉骚动引起的机械性损伤的发生，向“无痛医院”的前进迈进了一步，方便易行，值得推广。
[参考文献]
[1]庄心良，曾因明.陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.人民卫生出版社,2003.481.
[2]毛登明，高采平，彭燕，等.无痛胃镜临床应用体会(附370例报告)[J].沪州医学院学报，2005，28(4)：339-341.
[3]陈德坚，陈剑锋，陈磊，等.丙泊酚联合瑞芬太尼用于老年人纤维结肠镜的临床观察[J].中国老年学杂志，2006，26(7)：906-907.
[4]李有佳，张瑛华.胃镜与麻醉胃镜在高龄患者中的应用研究[J].中国老年学杂志，2005，(8)：898-902.
[5]罗贵松，文燕，刘传辉，等.无痛胃镜检查中不良反应的探研[J].中国内镜杂志，2005，11(2)：192-193.
(收稿日期：2007-07-23), 百拇医药(王东红 王静杰 王志军)